Настольная книга психолога: мастерство общения с клиентом

Такое поведение может быть криком о помощи, тестом на преданность или страхом близости, но, какими бы ни были его побуждающие факторы, оно отталкивает от пограничного человека тех, кто больше всему ему нужен.

Дж. Крейсман

Пограничная модель по МКБ-11 характеризуется постоянной и повсеместной нестабильностью межличностных отношений, самооценки и аффектов, а также выраженной импульсивностью, на что указывает ряд признаков из следующего перечня.

1. Отчаянные усилия избежать реальной или воображаемой покинутости.

2. Нестабильные и интенсивные межличностные отношения.

3. Нарушение идентичности, проявляющееся в резко и постоянно нестабильном представлении о себе или самоощущении.

4. Склонность к опрометчивым действиям в состояниях сильного негативного аффекта, ведущим к потенциально саморазрушающему поведению.

5. Повторяющиеся эпизоды членовредительства.

6. Аффективная нестабильность из-за выраженной реактивности настроения.

7. Хроническое чувство пустоты.

8. Неуместный интенсивный гнев или трудности с его контролем.

9. Преходящие диссоциативные симптомы или психотические черты в ситуациях высокого аффективного возбуждения.

Название расстройства отражает его промежуточное положение между непсихотическими и психотическими расстройствами. Основу пограничной модели составляют упрощенные полярности: сила – слабость, хорошее – плохое, правильное – неправильное и т. п. В ряду подобных полярностей особая роль принадлежит конфликту между нападающим и защищающимся началом.

Пограничные личности не способны соединять в целостный образ хорошие и плохие качества собственного «Я» или окружающих людей. Они делят людей только на тех, кто за них, и тех, кто против них. В зависимости от реального или предполагаемого отношения к себе они то идеализируют, то обесценивают одного и того же человека. Сексуальное поведение этих людей хаотическое, сексуальная ориентация неопределенная.

Такие пациенты говорят о вещах и о людях, но никогда не об отношениях между людьми. Им не хватает эмоциональных связей с другими людьми. Их внутренний мир состоит из объектов, выполняющих определенные функции, и любой объект заменим, лишь бы не меняться самому. Они не способны понимать другого, поскольку воспринимают его как свою копию. Когда они вдруг замечают различие между собой и «другим», будь то различия в убеждениях или потребностях, они реагируют агрессивно.

Вместо фантазий, игры воображения и мыслей, образующих связи между ним и «другим», имеют место правила поведения и запрограммированное мышление, из-за которого глубокое осмысление становится невозможным. Эти люди создают свои собственные законы, и их активность в этом направлении ограничивается лишь страхом перед наказанием. Их постоянная озлобленность служит барьером, отгораживающим от бездны, в которую рискует провалиться Эго пациента.

Характерны приступы гнева без осознания амбивалентных или положительных эмоций в отношении другого человека. Гнев бывает сильным и отреагируется действием, наблюдаются частая вспыльчивость, драчливость. Импульсивное поведение может заключаться также в увольнении с работы, разрыве отношений, побеге от проблем, самоповреждении.

Обычно такие люди входят в цикл, начинающийся с эмоциональной боли, затем возникает импульсивное поведение для избавления от нее, чувство стыда и вины за эти действия, эмоциональная боль из-за этого стыда и вины и, наконец, сильное желание нового импульсивного действия для облегчения этой новой боли, что замыкает цикл. Таким действием часто становится самоповреждение в качестве самонаказания.

У пограничной личности берет верх то жажда власти, то влечение к смерти, и нередко такой человек рискует жизнью, пытаясь с помощью суицидального шантажа предотвратить уход любимого. Суицидоопасная реакция, связанная с чувством гнева, беспомощности и безнадежности, может возникнуть после крушения идеализированного представления о себе. Характерны повторные суицидальные демонстрации или попытки.

Пограничные пациенты руководствуются следующими неадаптивными установками (Бек А., Фримен А., 2017).

• Я всегда буду одиноким.

• Для меня никого не найдется.

• Никто бы не полюбил меня или не захотел бы быть близок со мной, если бы они действительно узнали меня.

• Я не могу сам справиться с трудностями.

• Мне нужен кто-то, на кого я могу положиться.

• Я должен подчинять свои желания желаниям других, иначе они отвергнут меня или нападут на меня.

• Люди обидят меня, нападут на меня, используют меня. Я должен защищаться.