Настольная книга психолога: мастерство общения с клиентом

Базовый аффективный конфликт у ананкастов – это гнев (находящийся под жестким контролем), борющийся со страхом быть осужденным или наказанным. Этот аффект не проявлен, задавлен или рационализирован, слова используются, чтобы скрывать чувства, а не выражать их. Терапевт, спрашивая у ананкаста, что тот чувствует по отношению к ситуации, получает ответ на вопрос, что тот думает или собирается делать.

Ананкаст отделяет идеи от чувств, чтобы избежать эмоционального прессинга. Скрытая враждебность выражается косвенно или же в навязчивых мыслях, которые могут касаться насилия или сексуального садизма. Нежные чувства также заблокированы и если находят выражение, то лишь опосредованным образом.

Изоляция аффекта является ведущей защитой у ананкастов с обсессивной симптоматикой. При этом высокопродуктивные ананкасты используют зрелые формы разграничения аффекта и мыслительной деятельности – рационализацию, интеллектуализацию и морализирование. У компульсивных ананкастов основной защитный процесс представляет собой реактивное образование и уничтожение сделанного.

Защитой от опасных побуждений служит регламентация всей жизни. Чрезмерный контроль приводит к возникновению специфически сдержанного и замедленного стиля реагирования с ограниченным доступом к чувствам. Упрямые рассуждения о делах, ритуалах и жизни по жестким принципам блокируют импульсы и желания. Жесткость суждений помогает избегать осознания и вербализации подавленного содержания. Этой же цели служат сомнения, нерешительность, откладывание решений и дел на потом, переключение внимания.

Хочется быть самим собой, но совесть не позволяет.

Б. Крутиер

Обсессивные ананкасты склонны испытывать беспокойство в те моменты, когда от них требуется совершить выбор: ситуация, когда акт выбора содержит «роковые» подтексты, может мгновенно парализовать таких людей. Такое поведение отчасти можно интерпретировать как попытку избежать чувства вины, неотвратимо следующего за совершением действия.

Компульсивные ананкасты решают проблему вины и автономии в противоположном направлении: начинают действие еще до рассмотрения альтернатив. Компульсивное желание действовать в такой же степени сказывается на автономии человека, как и обсессивное желание избежать деятельности. Обсессивные ананкасты ищут опору для самоуважения в «думании», компульсивные – в «делании».

Вместо моральной поддержки

На консультацию ананкаста обычно приводит неспособность приспособиться к изменившимся условиям жизни, утрата необходимой поддержки. Пациенты с симптомами ждут от психотерапевта детальной информации о механизмах симптомов, прогнозе и современных способах терапии, а также применения новейших методов и гарантий эффективности терапии.

Консультирование клиентов обычно сосредоточено на их проблемах, связанных с отношениями, с акцентом на деловой поддержке. Клиенты предпочитают работать с консультантом, не делающим неожиданных психологических ходов, который хорошо структурирует время, предсказуем и деликатен, чтобы они не боялись вторжения с его стороны.

Консультант нужен клиенту для одобрения и разделения моральной ответственности (с идейным доминированием клиента), усиления подавляющих сил и улучшения навыков самоконтроля. Консультант заменяет строгого, но справедливого отца, надежно выполняющего свои обязательства даже при противодействии ему.

Ананкастные клиенты основывают отношения с консультантом на признании его компетентности, убеждении, что он уважает клиента и будет ему полезен. Они сосредоточены на деловых проблемах, с ними трудно установить эмоциональные отношения из-за их ригидности и дискомфорта при переживании эмоций. Попытка развить в начале работы близкие отношения может привести к раннему завершению психотерапии.

Ананкаст не может и не собирается приспособиться к требованиям консультанта, навязывает свои установки и обвиняет его в конфликте. В этой связи полезными могут быть отказ консультанта давать советы, требования соблюдать терапевтический договор и доброжелательная критика неадаптивного поведения (не клиента!). Такой подход оживляет работу и продвигает ее вперед.

Некоторые клиенты отыгрывают свои потребности в контроле или в откровенной, или в пассивно-агрессивной манере. Например, получив домашнее задание, они могут прямо сообщить консультанту, что задание глупо или не относится к делу, или же согласиться выполнить его, но затем забыть или не успеть сделать.