Настольная книга психолога: мастерство общения с клиентом

Интерпретации я даю в контексте групповой поддержки, дополняю их конфронтацией и обобщением, обращая внимание пациента на его сходство с другими участниками. Распознаю и прорабатываю примитивные паттерны взаимодействия пациента. Типичными примерами являются проекция и расщепление, провоцирование бурных атак или идеализированной поддержки со стороны других пациентов, изоляция терапевта из-за втягивания группы в идеализированные или параноидные парные отношения с пограничным пациентом.

Я ненавижу тебя, только не бросай меня.

Дж. Крейсман

Из-за сильного ожидания отвержения пограничные пациенты испытывают сильные эмоциональные реакции и потенциальные кризисы, когда происходят перерывы в психотерапии. Важно заранее начать обсуждение ожиданий пациента, его опасений и чувств перед таким перерывом.

Критерии завершения работы включают формирование у пациента отчетливой идентичности, нормализацию межличностных отношений и преодоление состояния расщепления личности на амбивалентные элементы. При завершении психотерапии ввиду достижения целей пациента полезно постепенно переходить от еженедельных встреч до одной сессии в две недели и затем к ежемесячным сессиям.

Психоанализ личности

Анализ позволяет стать цельным, но добрым сам по себе не сделает.

З. Фрейд

Е. Т. Соколова (2019) выделяет центральные фантазийные паттерны, соответствующие основным типам личностных расстройств (см. табл. 20).

Тактика психотерапевтического взаимодействия должна базироваться на эмпатическом понимании терапевтом титанических усилий Всемогущего Я, стремящегося выжить вопреки тотально вредоносной и безучастной к его насущным жизненным потребностям среде.

Психотерапия возможна только при условии поддержки, создающей необходимый «аванс доверия» и укрепляющей надежду на безопасность отношений. При построении контакта психотерапевт с пониманием и сочувствием откликается на нужды пациента.

Таблица 20

Соотношение феноменологических проявлений фантазийных паттернов клинической картине при основных типах личностных расстройств

Автор дифференцирует терапевтическую тактику с учетом типа личностных расстройств (табл. 21).

Пациенты с пограничным личностным расстройством не столько жалуются, сколько обвиняют. Тактика психотерапевтического взаимодействия в этом случае во многом определяется способностью терапевта к тем аффективным состоянием, которые невыносимы для пациента. Психотерапевт вначале использует себя в качестве контейнера, а в дальнейшем предлагает пациенту переходные объекты (подушка, стул и т. п.), на которые начинает обращаться агрессия.

Пациенты с ЦФКП «Альтруистически-Всемогущий Я – Нуждающийся в помощи Другой» делают подарки и предлагают различные услуги. Нередко они выражают надежду, что их случай поможет науке. Можно использовать манипуляции пациента, формулируя вопросы и предложения так, чтобы они способствовали его самоисследованию: «Чтобы помочь мне лучше понять вас и то, что вас заботит, может быть, вы… (поразмышляете над …, поделитесь своими чувствами, попробуете поэкспериментировать и т. д.)».

Становясь на какое-то время Другим, не конфронтирующим с манипулированием, психотерапевт начинает создавать условия, при которых пациент в дальнейшем оказывается способным расстаться с иллюзией всемогущества, почувствовать реальную силу своего «Я».

Пациенты с ЦФКП «Агрессивно-Всемогущий Я – Испуганный Другой» в индуцирующе-страдательной форме бессознательно стремятся заставить Другого почувствовать весь ужас покинутости. Типичные обращения к психотерапевту: «Не дай вам Бог пережить такое, когда…» звучат как заклинание. Пациенты сообщают как «научный факт», что «к самоубийству склонны люди независимо от профессии и уровня образования».

Психотерапевту следует обеспечить пациенту безопасные условия для переживания агрессии без последующего усиления чувства вины. Психотерапевт должен пережить экзистенциальный страх абсолютного одиночества без Другого, индуцированный пациентом, и выжить, утверждая возможность новой встречи и контакта с Другим.

Нарциссический пациент не может позволить себе пожаловаться – он настойчиво требует рекомендаций, которые позволят более эффективно решать проблемы. Профессиональный интеллект терапевта используется как компьютер для достижения совершенства «Я».

Таблица 21