Настольная книга психолога: мастерство общения с клиентом

Что поддерживать

Человеку не следует стремиться искоренить свои комплексы, а следует прийти с ними в согласие: они законно являются тем, что направляет поведение человека в мире.

З. Фрейд

Р. Урсано с соавт. (2018) видят отличие поддерживающей психотерапии от психоаналитической терапии, которая ориентирована на изменения, в том, что поддерживающая терапия стремится помочь пациенту восстановить его лучший уровень функционирования в прошлом, принимая во внимание все ограничения, связанные с заболеванием, способностями, биологическими реалиями и жизненными обстоятельствами.

Авторы перечисляют восемь ведущих принципов поддерживающей психотерапии.

1. Необходимость хорошо знать защитные механизмы пациента и конфликты, связанные с его развитием.

2. Установление и поддержание терапевтического альянса.

3. Обеспечение «поддерживающей окружающей обстановки».

4. Организация мышления пациента, «передача взаймы» Эго терапевта.

5. Постоянное внимание к состоянию трансфера.

6. Выражение в измененном виде аффектов пациента, с целью его самопознания.

7. Изучение альтернативных возможностей лечения.

8. Использование интерпретации осмотрительно, лишь с целью поддержки.

Л. Люборски (2003) рассматривает терапевтические отношения во взаимосвязи с текущими отношениям пациента вне терапии и его прошлыми отношениями (рис. 11).

Рис. 11

Центральная тема конфликтных отношений ЦТКО (англ. Core conflictual relationship theme, CCRT) включает в себя потребности пациента и последствия или их ожидание при попытке удовлетворить эти потребности (например, «Я его люблю, а он меня – нет» или «Меня никто никогда не полюбит»).

В результате переноса ЦТКО актуализируется во всех трех сферах. Сфера терапевтических отношений обладает наибольшим потенциалом терапевтического воздействия, поскольку данное взаимодействие разыгрывается «здесь и сейчас».

Несмотря на то что пациент видит терапевта в кривом зеркале ЦТКО, оценка пациентом поведения терапевта может включать в себя и объективные компоненты. Восприятие пациентом терапевта объективируется с помощью опросника терапевтических отношений, заполняемого пациентом.

Автор разрабатывает поддерживающую экспрессивную психоаналитически ориентированную психотерапию. Термином «поддерживающие отношения» обозначаются аспекты терапии, которые отражают переживание пациентом процесса лечения и отношений с психотерапевтом как помогающих. Поддерживающие аспекты не являются когнитивными, так как они не направлены напрямую на осознавание.

Большинство поддерживающих техник содержится в самой структуре процесса лечения. К ним относятся, например, регулярные встречи, направленность на выявление целей лечения, а также совместная работа терапевта и пациента над осуществлением этих целей. Обычные позитивные трансферные ожидания также усиливают поддерживающие аспекты лечения.

Как и в классическом психоанализе, автор широко применяет экспрессивные техники, особенно в случаях анализа различных видов переноса, которые активизируются в процессе терапии. В переносе воспроизводятся проблемы, выраженные в паттернах ЦТКО. Сущность и механизмы изменений в процессе терапии систематизированы в виде таблицы.

Таблица 9

Сущность и механизмы изменений в процессе терапии

Поддержка включает в себя следующие задачи.

1. Поддержка чувства «Мы», используя местоимение «мы» и множество других прямых и косвенных способов ощущения альянса.

2. Проявление уважения к пациенту, чтобы он не чувствовал себя в подчиненном положении.

3. Проявление признания растущей способности пациента применять те же инструменты терапии, что и терапевт.

4. Напоминание о том, что пациент и терапевт испытали совместно, погружение в сближающий «резервуар» общих переживаний.

5. Совместный поиск нового понимания и его нахождение, что свидетельствует о прогрессе совместных терапевтических усилий.

Указанные задачи касаются опыта работы пациента в команде с терапевтом как с играющим тренером и достаточны для большинства пациентов. Этот уровень поддержки стоит повысить для пациентов с расстройством личности, которым свойственны непереносимость тревоги и трудности с рефлексией. При этом терапевт воспринимается как врач или учитель, оказывающий помощь, а пациент – как больной или ученик, получающий ее. В работе с такими пациентами важно не допустить регрессию, усиливать защиты и избегать их анализа, чтобы не вызвать ненужную тревогу.