Наука о боли

Принято считать, что мышцы не обладают болевой, чувствительностью. Так, например, укол, разрез не воспринимаются мышечной тканью как ощущение боли. Но судорожное сокращение мышцы вызывает острую мучительную боль. Совершенно безразлично, чем вызваны судороги — электрическим током, столбнячной инфекцией, отравлением стрихнином — они всегда чрезвычайно болезненны. Следовательно, сдавление рецепторов, заложенных в мышечной ткани, вызванное резким повышением ее тонуса, является причиной боли.

Уже давно известно, что прекращение или резкое уменьшение кровоснабжения, вызванное теми или иными причинами, вызывает в конечности острую боль. Вначале предполагалось, что причина кроется в слабости, возникшей вследствие недостаточного поступления необходимых для питания тканей веществ, но в дальнейшем выяснилось, что источником болевого ощущения являются сами мышцы.

Был поставлен следующий опыт. Верхняя часть руки была перетянута резиновым жгутом, что, естественно, привело к прекращению ее кровоснабжения. После этого испытуемому предложили сгибать ее в локтевом суставе, ритмически напрягая двуглавую и трехглавую мышцы. Вскоре возникла в мышцах острая боль, которая постепенно сделалась буквально невыносимой.

На этом наблюдении основан ишемический тест определения порога болевого ощущения.

Мышечная боль очень заинтересовала исследователей. Было установлено, что она возникает в результате раздражения нервных окончаний патологическими продуктами обмена веществ, образовавшимися в мышце вследствие прекращения кровотока. Но оказалось, что само по себе недостаточное снабжение мышц питательными веществами, особенно кислородом, не вызывает боли. Боль возникает при сочетании мышечной работы с недостатком кислорода. В мышце появляется субстанция Р , которая, постепенно накопляясь, вызывает нарастающую боль . Доказано, что субстанция Р образуется и при нормальной мышечной деятельности. Но при уменьшении оттока крови содержание ее в ткани резко возрастает, это ведет к возникновению боли. Как только нормальное кровообращение восстанавливается, она исчезает из тканей.

Еще один вид мышечной боли хорошо известен каждому. Это боль после длительной ходьбы, гимнастики, тяжелой физической работы. «Все тело ноет», «все мышцы болят». Как часто можно услышать эту жалобу от здоровых, сильных и, казалось бы, выносливых людей. И здесь всему виной болетворные вещества, образующиеся в процессе нарушенного химизма мышечной ткани и не успевшие окислиться из-за недостатка кислорода.

При исследовании больных, жалующихся на боли в области груди или на головные боли и головокружения, в мускулатуре различных областей верхнего пояса можно обнаружить так называемые «пусковые», «спусковые» или «триггерные» зоны, при легком раздражении которых возникают отраженные боли в груди, головные боли и головокружения. В настоящее время стали говорить и о зонах-мишенях, т.е. участках кожи или мышц, в которые проецируется боль. Эти пусковые механизмы особенно легко начинают действовать при переутомлении, эмоциональных переживаниях, инфекциях и т.д. ( рис. 35 ).

В большинстве случаев и боли в области сердца возникают вследствие недостаточного снабжения его кровью. Расстройство кровообращения в мышце сердца может быть вызвано разными причинами: поражением венечных сосудов, их сужением, механической закупоркой. Во всех этих случаях сердечная мышца страдает от недостатка кислорода, что приводит к возникновению чувства боли. Иногда причиной сердечных болей является общее малокровие, при котором кровь содержит меньше кислорода, чем в норме.

Усиленная деятельность сердца, например при лихорадке, тяжелой работе, физических упражнениях, при беге, воздействии некоторых лекарств (адреналина) и т.д., также может вызвать нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, недостаточное поступление кислорода и, следовательно, накопление продуктов измененного обмена веществ. Это, как правило, сопровождается тягостными болевыми ощущениями в области сердца и левой руке, лопатке, подложечной области и т.д. Разумеется, сердечные боли могут быть обусловлены и различными другими причинами, но указанные выше следует всегда иметь в виду.

На последнем симпозиуме по боли в Вашингтоне итальянский ученый Сикутери сообщил, что ишемия сердечной мышцы приводит к образованию в ней большого количества болетворных веществ — серотонина и брадикинина. Боль возникает как вследствие раздражения рецепторов, так и повышения проницаемости.

Однако не только ишемия мышцы может вызвать боль. В происхождении мышечных и, особенно, сердечных болей большое значение имеют распад и перерождение ткани, так называемый мионекроз. Он может быть вызван травмой, воспалением, отравлением. В мышце появляются продукты патологического обмена веществ, избыточное количество солей калия и магния, аденозинтрифосфорной и молочной кислот. Все это приводит к раздражению нервных окончаний и возникновению тяжелых, мучительных болей.