Наука – о глазах: как возвратить зоркость. Рекомендации врача с упражнениями

Все эти патологии успешно лечатся посредством лазерного хирургического вмешательства, то есть посредством воздействия на различные участки глаза лазером. В конце 80-х годов произошла настоящая революция – появился метод фоторефракционной кератэктомии (ФРК). Его суть заключается в том, что лазер «обтесывает роговицу», меняя ее кривизну так, чтобы изображение фокусировалось на сетчатке. Этот метод, главный недостаток которого – долгое восстановление после операции, сегодня уступил место более совершенному лазерному кератомилёзу (ЛАСИК), однако до сих пор применяется в ряде случаев при лечении близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Главное показание при использовании метода ФРК – недостаточная (менее 500 микрон) толщина роговицы. Как это ни парадоксально, но при особо сложных случаях, к которым и относится малая толщина роговицы глаза, требуется «дедовский» метод лечения. Современная технология грозит в таких случаях неприятным осложнением – кератоконусом, при котором роговица глаза начинает деформироваться посредством внутриглазного давления. Если это произойдет, то потребуется повторная операция, во время которой надо будет пересаживать донорскую роговицу.

Наша роговица похожа на книгу. Эпителий и эндотелий – передняя и задняя обложка. Между ними находятся «страницы» – боуменова оболочка, строма, состоящая из тончайших коллагеновых пластин, и десцементова оболочка. При использовании технологии ЛАСИК воздействие лазера оказывается на внутренние слои роговицы. Суть метода проста: после среза верхнего слоя роговицы фемтосекундным лазером эксимерный лазер воздействует на ее внутренние слои, «испаряя» коллагеновые пластины для нормализации оптической силы глаза. Когда достигается нужная форма роговицы, срезанный верхний слой возвращается на место и разглаживается.

Понятно, что современные технологии позволяют делать операции более высоких порядков, чем 10 лет назад, однако специалисты сходятся во мнении, что метод лазерной коррекции зрения сегодня вышел на максимум возможностей, и дальнейших прорывов в этой сфере в ближайшем будущем ждать не приходится. Конечно, это не значит, что офтальмология достигла в своем развитии потолка. Специалисты видят несколько путей дальнейшего развития. Первый – возможность помощи больным, которым раньше лазер не в силах был помочь. Второй – снижение травматизма, процента осложнений и сокращение реабилитационного периода после операции. На саму операцию требуется 10–15 минут, а окончательный эффект от лазерной коррекции зрения достигается по прошествие 5–7 месяцев, когда в глазу завершаются сложные восстановительные процессы. Третье – дальнейшая автоматизация процесса и сведение роли хирурга к наблюдению и контролю за операцией, что, в свою очередь, должно снизить ее стоимость. Сегодня в России цена на ЛАСИК составляет в среднем 1200 долларов за один глаз (в Европе, США и Японии этот показатель в несколько раз выше).

Лазерная коагуляция составляет основу современных схем лечения диабетического поражения глазного дна, позволяя предотвратить потерю зрения при этой патологии, а ведь сахарным диабетом страдают до 9 % населения России! Отек макулярной зоны, рост новообразованных сосудов на глазном дне и радужке – при всех этих состояниях обязательно проводят лазерокоагуляцию. Лазерное лечение проводят бескровно, в амбулаторных условиях, а восстановительный период в большинстве случаев отсутствует. Так, 10 лет назад ни один хирург практически не брался делать операции больным сахарным диабетом, так как они приводили к большому количеству осложнений. Сейчас же пациенту с диабетической ретинопатией очень быстро устранят поражение сетчатки, которое привело к отеку и кровоизлияниям, – в этом помогает технология эндолазерной коагуляции. Через микропрокол в глаз пациента вводится оптоволокно, по которому луч зеленого лазера будет прицельно обрабатывать пораженные болезнью участки сетчатки, блокируя кровоточащие сосуды. Эта процедура позволит прервать патологический круг повреждения глаза и максимально быстро уменьшить отек сетчатки.

При помощи лазера лечат и периферические дистрофии и разрывы сетчатки. При этом производят «точечную сварку» сетчатки по краю разрыва с подлежащими оболочками глаза, создавая дополнительные точки фиксации по периферии сетчатки. Это препятствует проникновению жидкости под сетчатку и ее отслаиванию. Лазерная коагуляция проводится амбулаторно, под местной анестезией каплями, занимает несколько минут и хорошо переносится даже детьми.

Если еще 10–15 лет назад лазерные методики были недоступны широкому кругу пациентов, то сейчас они применяются в большинстве ведущих клиник страны. В Москве все лазерные методики лечения глазного дна выполняются в ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова сотрудниками кафедры офтальмологии Факультета усовершенствования врачей Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова (здесь работают авторы книги, которую вы читаете!) и врачами консультативно-диагностического центра.