Не судите. Истории о медицинской этике и врачебной мудрости

По мере того, как время моего пребывания в Индии подходило к концу, я все чаще задумывался об извлеченных из этой поездки уроках. Единым и самым значительным стало подтверждение наблюдения Жана Бернара ^[8], отметившего, что медицина самым фундаментальным образом предназначена для человека. Общая черта, пронизывающая все отрасли медицины, указывает на то, что всякий занимающийся ею, какова бы ни была его специальность, где бы и в каком столетии он ни жил, нацелен на благо человека, иногда вопреки собственной ранимости и слабости. В наш век специализации, техники, строгих правил и протоколов эту немудреную истину нетрудно забыть.

Кроме того, труд медика по природе своей коллективен. Хирургическая операция, например, не является результатом личного контакта между хирургом и пациентом. К ней может иметь отношение целая толпа сиделок, медсестер, ассистентов, анестезиологов, хирургов и студентов.

Участие человека на обоих, отдающем и принимающем, концах этого занятия делает его подверженным ошибкам, но и бросающим вызов. И когда все получается даже в самых отдаленных уголках мира, звезда гуманизма радостно подмигивает нам.

Как лечить пирахан^[9]: медицинская этика и культурные различия

В глубинах амазонских джунглей обитает племя  пирахан, говорящее на особом языке, не похожем на любой другой. В их языке имеется всего 3 гласных и 8 согласных, в нем нет чисел, счета и обозначений цветов. Например, желая назвать красный цвет, пирахан скажет – «это как кровь».

Пирахан практически незнакомы с искусством, у них нет музыкальных инструментов. Далекое прошлое или будущее их не интересует. Они не испытывают необходимости в уединении и не боятся смерти. У них нет врачей и больниц. Однако даже люди этого племени имеют представление о медицинской этике. Специалист по лингвистике Дэн Эверетт, много лет проживший среди пирахан, рассказывал, что на его глазах группа мужчин убила очень больного младенца, вливая в его рот внушительное количество спиртного. Он пояснял: «Они не сомневались в том, что ребенок умрет. Они ощущали, что дитя очень страдает <…> и потому прибегли к эвтаназии». Все культуры имеют нравственные правила, связанные с местной медицинской практикой. Как лечить пирахан:

Врачам нашей страны едва ли доведется лечить пирахан, однако им, безусловно, придется иметь дело с пациентами, принадлежащими к культурам, очень далеким от их собственной. Это может создать юридические и этические сложности. Предостережением здесь может послужить обвинение, выдвинутое в 2015 году к гинекологу, зашившему после родов половые губы ранее обрезанной женщины. Обвинение полагало, что эта процедура противоречила разделу 1 акта «О повреждении женских гениталий» 2003 года. Этот документ гласит: «Врач считается виновным, если он вырезает, зашивает или каким-либо другим образом повреждает, целиком или частично, большие или малые половые губы, а также клитор девушки». Женское обрезание является традицией в дюжине стран Африки и Среднего Востока (в Сомали и Гвинее обрезаны более 90 % женщин), и доктор никогда не имел дела с такими пациентками и не получал соответствующей подготовки.

Уважение к культуре больного может привести врача к конфликту с его этическими или юридическими обязанностями. Англо-американская медицинская этика индвидуалистична. Напротив, традиционная китайская медицинская этика и некоторые составляющие африканской фокусируются не на индивидуальной, а на общинной или семейной автономии. Здесь больной воспринимается как член семьи, обладающей собственной системой иерархии и старшинства. По этой причине родственники могут просить врача не открывать пациенту суровый диагноз или прогноз. Подобное умалчивание может оказаться приемлемым в культурном плане, однако может заставить больного отказаться от терапии, поддавшись ограничению информации.

Английские клиницисты должны уважать культурные предпочтения пациента до тех пор, пока они не будут входить в противоречие с руководящими материалами Генерального медицинского совета, английскими законами или фундаментальными принципами медицинской этики. В случае сомнений благоразумный врач обратится за консультацией. Коллеги по клинике и госпитальные капелланы служат удобными источниками информации, однако всем докторам рекомендуется держать в своем телефоне номера горячей этической линии Британской медицинской ассоциации, госпитального комитета по клинической этике или любого другого эквивалентного ресурса.

Как пациенты и родственники мы обязаны объяснять значение любых культурных практик, которые могут оказаться незнакомыми медицинской бригаде, но в то же самое время обязаны воздержаться от уговоров, направленных на то, чтобы лечащие врачи нарушали закон или поступали вразрез со своей совестью или профессиональными правилами. Они также обладают автономией, которую следует уважать.