Не судите. Истории о медицинской этике и врачебной мудрости

Важность культурных навыков в медицине общепризнана. Генеральный медицинский совет в Нормах медицинской практики напоминает докторам о том, что «оказывая взрослым пациентам помощь общего плана», они обязаны «считаться с их культурными, религиозными и прочими верованиями и ценностями». Для этого необходимо располагать известной гибкостью ума и открытостью, свойственным далеко не каждому.

Попытки остановить распространение лихорадки Эбола во время вспышки в Западной Африке и работа там же военных медиков особенно подчеркнули необходимость тактичного отношения к культурным различиям. Во время эпидемии основным очагом распространения инфекции были похороны: на их долю приходилось по меньшей мере 20 % от числа новых заболеваний. Местные обычаи требовали поцелуев, омываний, прикосновений к телам усопших незащищенными руками, а также раздачи личных вещей покойного любимым им людям. Доктор Пьер Форменти, специалист по инфекционным болезням, работавший в ВОЗ, замечал: «Введение таких элементов, как приглашение родственников к участию в копке могилы, замена влажного омовения на сухое и использование саванов, помогут существенно ограничить распространение Эболы».

А вот пример из армейской практики. Афганский мальчик подбирает гранату, которая взрывается в его правой руке, причиняя очень тяжелые повреждения. Следует ли докторам ампутировать ему руку? Решение базируется не только на медицинских соображениях. Клиницисты должны осознать культурное значение потери руки в этом обществе. Левая рука, которая в таком случае останется мальчику, считается здесь «нечистой». Кроме того, в этой стране принято наказывать воров отсечением руки, и в результате мальчика будут постоянно принимать за наказанного вора. Не зная культуры общества, в котором живет пациент, принятых обычаев и запретов, доктора, взвешивая плюсы и минусы предложенного ими лечения, могут легко сделать ошибку. Этический принцип благотворения (доброго дела для пациента) и непричинения ему вреда (общего ущерба) невозможно рассматривать в отрыве от более широкого социального контекста.

Иногда лечащему врачу приходится попирать собственные верования и предрассудки. Часть работы доктора, так же, как и адвоката, требует, чтобы вы держали при себе часть своих мыслей, обращая к пациенту лишь невозмутимый лик. Осуждение его мнений с вашей стороны в этом случае непрофессионально и способно только оттолкнуть больного, быть может, уже смущенного различием в ваших позициях, и помешать ему вернуться к вам.

Множественность культур и традиций, присущих пациентам, может подчас смутить лечащих их медиков, однако если ее игнорировать, это может привести к недоверию, неудаче терапии и к жалобам. Однако основные ценности должны остаться неизменными. Медицинская нравственность восходит к универсальному переживанию целителя, помогающему болящему и страдающему собрату, будь то лондонский лорд или амазонский пирахан. Именно это – самое гуманное взаимодействие между лекарем и больным – пронизывает все культуры.

Доктора и пытки в Ираке

Любопытный, но хорошо известный парадокс: медицина многое приобрела от ужасов войны. Методики ампутаций, антисептики, трансплантации кожи, обработки огнестрельных ран были существенным образом усовершенствованы при наблюдении и лечении жертв боевых действий. Войны естественным образом предоставляют докторам возможность совершать героические деяния. Пренебрегая огнем врага, французский военный хирург Доминик Ларре (1766–1842) отправился на поле боя, чтобы лечить и вывозить с него раненных солдат, выполняя по ходу дела дюжины срочных ампутаций.

В военные времена армейские врачи исполняли два долга сразу: они лечили пациентов и служили отчизне. Однако в период Иракской войны, начавшейся в 2003 году, обе эти обязанности вошли в конфликт. Во время допросов военных врачей нередко просили принимать участие в пытках и унизительных действиях. Находившиеся перед ними лица были одновременно пациентами и врагами. Согласно руководству к проведению допросов, изданному для армии США, врачей обязывали надзирать над методами допроса, таким как лишение пищи, и следить за тем, чтобы узники были физически пригодны для допроса.

Помимо активного участия в пытках, врачи всего мира участвовали – и продолжают участвовать в таких странах, как Северная Корея, Китай, Сирия, Гайана и множестве прочих – в изобретении новых методов мучений, не оставляющих шрамов, следили за тем, чтобы жертвы допросов не умирали от полученных травм, не докладывали о случаях пыток, не вносили симптомы и признаки пыток в медицинские карты и свидетельства о смерти.