Не судите. Истории о медицинской этике и врачебной мудрости

В ответ на это сторонник этики предложит отделить количество жалоб и судебных процессов от общего уровня этического поведения, указывая на изменение ожиданий пациентов и их родственников, роль медиа (в том числе общественных) в поощрении жалоб, жадности адвокатов и увеличению общественной популярности жалоб и процессов, а также роли Генерального медицинского совета. Сторонник этического образования вправе сказать, что не существует очевидной связи между ростом числа жалоб и снижением уровня клинической или этической компетенции. Аналогичным образом предполагаемая непопулярность этики среди студентов-медиков не свидетельствует о ее ненужности. Многие врачи говорят, что оценили значимость этой дисциплины только после того, как приступили к работе. Обученный этическим нормам врач обладает необходимыми средствами для того, чтобы избежать такой профессиональной болезни, как «клиническая близорукость».

Правильный ответ, конечно, заключается в том, что нам неизвестно, в какой мере этическое образование окажет влияние на студентов и каков будет его долговременный эффект в их клинической практике. Влияние образования может оказать положительный эффект на внешность, воззрение и характер студента, однако не может сделаться осязаемым и измеряемым параметром. Если доктор, на несколько секунд заглянувший к умирающему пациенту, прежде чем отправиться дальше, по доброте и сочувствию решит побыть возле него несколько дольше, чтобы как-то ободрить и утешить этого человека, чем станем объяснять этот факт? Этическим образованием, полученным в медицинском институте, полученным в семье воспитанием, естественным движением души или просмотренным вчера вечером последним эпизодом сериала «Катастрофа» (Casualty)? Ситуация слишком сложна для того, чтобы можно было определить причину и следствие.

Биоэтик Джудит Андре писала, что преподавание этики, по сути дела, есть «акт надежды». Обычно мы не можем сказать, насколько значимо подобное обучение. Вне сомнения, под воздействием непрекращающегося потока жалоб на халатность медиков, прошедших через мои руки юриста, я отчасти утратил уверенность в том, что преподавание этики в медицинских учебных заведениях способно существенно повлиять на поведение докторов, особенно в том случае, если оно было произведено на достаточно ранней стадии обучения.

Основной объем темы будет изучаться позже, после получения квалификации в клинике. До этой поры студентов беспокоит одно: сдача экзаменов.

И все же, существенно уже само присутствие этики в программе. Оно означает, что этика является неотъемлемой и ценной частью медицинской практики. Преподавание этой науки, даже в том случае, если ценность ее нельзя доказать, соответствует здравому смыслу. И может уверить членов общества в том, что профессия медика при всех тех изменениях, которые она претерпела со времен клятвы Гиппократа, не потеряла своего морального компаса. Искусство медицинской этики Момент истины

Эдмунд Пеллегрино, профессор медицины и гигант медицинской этики, однажды сказал, что «момент истины может посетить лечащего врача в три часа ночи, когда его никто не видит». Эта фраза заставила меня задуматься над тем, что представляет собой «момент истины». И можно ли приготовиться к его посещению?

Словосочетание это пришло к нам из боя быков. «La hora de la verdad» означает момент, когда матадор, отвлекая быка мулетой (красным полотнищем, прикрепленным к палке), с точностью анестезиолога, проникающего в эпидуральное пространство спинного мозга тучного пациента, вонзает шпагу в шею животного, чтобы убить его. Если он нанесет удар под определенным углом, то перережет аорту и бык умрет в считанные секунды. Если матадор промахнется, его тело окажется в пределах досягаемости острых рогов разъяренного зверя.

Мы сталкиваемся с моментом истины, когда оказываемся в условиях испытания, в котором наша реакция делается мерилом нашего достоинства. Иногда момент истины очевиден: пациент задыхается, отекшая ротоглотка практически не видна из-за крови, а интубировать нужно немедленно. В других случаях, особенно при менее острых, хронических ситуациях, момент истины может быть определен только в ретроспективе. Врач может лишь с опозданием понять, что он упустил из вида нечто, способное предотвратить неблагоприятный исход, как, например, рентгенолог, сообразивший, что не обратил внимания на затемнение на рентгеновском снимке.