Не судите. Истории о медицинской этике и врачебной мудрости

Профессора Пинкера смущает угроза обращения в суд, однако это вполне законная практика. Какой разумный ученый откажется узнать о возможности попасть под суд при продолжении работ в определенном русле? Уровень и вероятность подобного риска наилучшим образом могут оценить адвокаты, однако вопрос должен быть поднят этическим контрольным комитетом. Заключение комитета может снизить опасность судебного преследования. Профессор Пинкер видит в этических комитетах врагов исследователей, хотя на самом деле первые стремятся помогать ученым, а не искать ошибки ради самого процесса. И те, и другие входят в одну команду, во всяком случае, должны входить.

Биоэтики страдают от ошибочно сложившегося имиджа. Некоторые исследователи видят в них своего рода «этическую полицию», законодателей и исполнителей своего собственного этического права. Действительно, кое-кто из биоэтиков страдает своего рода этической ипохондрией или подвержен катастрофической разновидности мышления, допускающей, что всякий исследовательский протокол или проект может оказаться буквально усыпанным нарывами этической природы. Также как хирурги обнаруживают природную склонность к операциям, а адвокаты всюду видят «наихудший сценарий», биоэтики могут усмотреть слишком отдаленные этические проблемы и переоценить их значение.

Не стоит, конечно же, сомневаться в том, что в биоэтических комиссиях состоят и такие люди, чье настроение и суждение не совместимы с членством в подобных организациях. Мне приходилось быть свидетелем уродливых сцен, когда члены научных исследовательских комитетов беседовали с учеными в тоне, приличествующем разве что перекрестному допросу в уголовном процессе, а также в ситуациях, когда ученые не сумели уделить необходимое внимание этической стороне вопроса, явившись на заседание неподготовленными. На свете существуют не только плохие и хорошие ученые, но и плохие и хорошие биоэтики.

Подбор, стаж и подготовка членов этических комитетов внушают, конечно, законную озабоченность. Быть может, следовало бы добиться того, чтобы максимальное количество участников таких комитетов имели больший опыт исследований в той отрасли науки, которую они контролируют.

XXI век не позволяет усомниться в том, что потенциально опасное исследование должно подвергнуться экспертизе с этической точки зрения. Формулировка «Настоящий проект одобрен научно-этическим комитетом» дает известную гарантию того, что благо всех участников этой работы не потерпит ненужного ущерба. Пугает другое – сама мысль о том, что биомедицинское исследование может быть произведено без этического контроля.

О моральном видении

За кружкой пива Джим празднует свою первую ничью с шахматным мастером международного класса. Это первая ступень перед вожделенным званием гроссмейстера (GM). В качестве шутки я предполагаю, что следующим в его меню будет также GM (врач общей практики). «Нет, – отвечает он, – эти парни видят на доске такое, чего нам, простым смертным, не углядеть».

Фокусник просит зрителя назвать любую карту. Называется «пятерка червей». Иллюзионист открывает бумажник, затем закрытое на молнию потайное отделение и извлекает названную карту. После представления трое коллег-артистов тщетно пытаются разгадать секрет фокуса. К ним присоединяется опытный иллюзионист и немедленно предлагает изобретательный и работоспособный метод.

Харви Кушинг в одном из своих эссе писал о пациенте, доставленном в госпиталь с неизвестной лихорадкой. Взяли анализы крови, мочи, слюны, кала, спинномозговой жидкости. Пригласили специалистов. Лихорадка тем временем продолжалась. Посетивший госпиталь сельский доктор прошел мимо больного и заметил: «Удивительно, что в вашей местности еще встречаются отдельные случаи брюшного тифа».

В каждом из этих случаев один специалист обладает более глубоким пониманием дела, чем коллектив. Каждый человек обладает способностью заметить бросающиеся в глаза особенности или целое созвездие знаков и симптомов и сформулировать гипотезу или уместный план действий, обладать видением процесса. В области этики мы говорим о моральном зрении или моральном восприятии. Подобно стоокому великану Аргусу, чьи глаза украшают теперь хвост павлина, морально восприимчивый человек замечает такие этические аспекты ситуации, какие могут оказаться неочевидными для других.