Не только геморрой. Точка зрения проктолога

Полученные данные позволяют определить, по меньшей мере, две тенденции. Во-первых, варианты нормы при гастроскопии (осмотре желудка) в группе больных с жалобами на работу желудочно-кишечного тракта встретились почти в шесть раз реже, чем у других больных, что вполне понятно. С другой стороны, оказалось, что воспалительные поражения желудка обнаруживались чаще во второй группе, в основном у мужчин старших возрастных групп. Здесь, по-видимому, сказывается более выраженная основная патология, на фоне которой желудочная симптоматика субъективно не превалирует. И действительно, у больных этой подгруппы при направленном опросе очень часто выяснялись жалобы на изжогу, отрыжку, боли в области желудка после еды, но эти признаки при ведущей выраженности сердечно-сосудистой патологии отступали на задний план. Второй важный факт: в обеих группах очень редкими оказались опухоли желудка. Полипы желудка обнаружены только у 5 больных, а рак – у одного больного.

Данные колоноскопии свидетельствуют, прежде всего, о достоверно меньшей частоте в обеих группах выраженных воспалительных изменений слизистой оболочки толстой кишки по сравнению с воспалительными процессами в желудке и, наоборот, о резком увеличении частоты обнаружения в толстой кишке опухолей. Что касается вариантов нормы, то практически абсолютно нормальное строение слизистой оболочки желудка в группе с ведущими гастроэнтерологическими жалобами не встречалось, да и во второй группе было исключительно редким. С другой стороны, достаточно часто, в среднем у 12 %, пациентов первой группы и еще более часто – у половины больных второй группы – обнаруживались очаговые поверхностные изменения слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки с признаками воспаления (гастрит, дуоденит), что при отсутствии характерных жалоб мы отнесли к вариантам нормы. Примерно в той же пропорции выявлены варианты нормы при колоноскопии. Отметим, что воспалительные изменения слизистой оболочки толстой кишки стали встречаться значительно реже при очищении кишки не традиционными повторными клизмами, а применением специального препарата для очищения кишечника (Фортранса) в виде раствора, через рот. В обеих группах разные формы и степени воспаления слизистой желудка достоверно почти в 10 раз превышали частоту воспалительных изменений в толстой кишке. Имеются в виду обычные, «банальные», воспалительные процессы типа гастрита или поверхностного (катарального) колита, исключая такие тяжёлые формы, как, например, желудочный синдром Мэллори-Вейса или неспецифический язвенный колит и болезнь Крона толстой кишки.

Наиболее важные находки при обследовании, конечно, касались онкологической патологии. Бессимптомные полипы желудка обнаружены только у 5 больных, а рак желудка только в одном случае, тогда как в толстой кишке бессимптомные полипы и раковые опухоли найдены достоверно чаще. «Опухоли опускаются вниз». Этот феномен, отмечаемый многими специалистами в последнее время, привлекает большое внимание и пока не получил удовлетворительного объяснения.

Итак, почти у 15 % терапевтических больных, в основном старших возрастных групп, при колоноскопии обнаружены клинически не проявлявшие себя опухоли, в том числе крупные злокачественные новообразования. Если рассуждать не о процентах, а о больных, то бессимптомные новообразования толстой кишки найдены у 82 пациентов обычного терапевтического стационара, в котором обследование желудка и кишечника включено в программу комплексного обследования. Приведем примеры:

Больной Е., 49 л. Жалобы на кашель, одышку при минимальной нагрузке, жжение за грудиной. При тщательном опросе выясняется, что 2 года назад лечился консервативно по поводу язвы желудка и в дальнейшем не наблюдался. При гастроскопии: в верхнем отделе желудка в зоне привратника обнаружены образование в виде полипа, изъязвлённое, с налётом фибрина, сужение просвета привратника до 1 см. Биопсия (микроскопические исследование клеток): аденокарцинома. Обнаружены метастазы опухоли в поясничный отдел позвоночника. Больной связывал ухудшение состояния, в том числе резкое похудание за последние месяцы, с сердечными симптомами.