Не только геморрой. Точка зрения проктолога

Первая – частое сочетание болезней пищеварительного тракта с другой патологией. Вторая – бессимптомное течение опухолей толстой кишки. Первая проблема вытекает из того, что у многих больных, особенно пожилого и старческого возраста, в клинической картине на первый план обычно выступают сердечно-сосудистые расстройства, нарушения движений из-за патологии костей (в основном, позвоночника) и сахарный диабет. На этом фоне к расстройствам стула как-то приспосабливаются, считая это неприятным, но терпимым злом. На самом деле, именно у пожилых людей с выраженными серьёзными заболеваниями других органов и систем, а также с клиническими признаками геморроя, очень часто в толстой кишке формируются полипы, которые долго никак себя не проявляют и обнаруживаются только при профилактической колоноскопии. Это – вторая важная проблема. Необходимо признать, что длительное, «немое», бессимптомное существование и развитие опухолей толстой кишки, в основном аденоматозных полипов, является предраковым состоянием. В абсолютном большинстве случаев рак толстой (прямой и ободочной) кишки растет из доброкачественных аденом (образований, связанных с железами кишечной стенки). Особенно часто злокачественное преобразование наступает при множественном полипозе. Основным профилактическим приёмом своевременной диагностики таких опухолей толстой кишки является, повторяем, только колоноскопия, на сегодня единственный действенный метод выявления бессимптомных полипов и ранних форм рака кишечника. Опыт показывает, что опухоли толстой кишки выявляются чаще у проктологических больных, составляющих группу риска. Что касается пациентов, находящихся под наблюдением терапевта, то доказательных специальных исследований по этой проблеме нет, ибо на профилактическую колоноскопию практически здоровые люди или больные без жалоб на дисфункцию кишечника соглашаются редко. Онкологи настаивают на проведении этой процедуры всем, достигшим 50 лет. В этом и в старшем возрасте в толстой кишке достоверно чаще обнаруживаются изменения, которые при микроскопии показывают клетки, несущие реальную угрозу злокачественного роста. Только такая массовая профилактическая колоноскопия (а не дискомфортная и малоинформативная ректороманоскопия) может сдвинуть с мертвой точки печальное положение с поздней диагностикой рака толстой кишки, частота которого во всем мире растет, а запущенные формы этой болезни в нашей стране выявляются почти у половины больных. До массового обследования здоровых людей с помощью колоноскопии еще далеко, но плановое обследование кишечника в стационарах уже проводится во многих больницах.

Фантастическая возможность осмотреть весь кишечник изнутри должна быть обязательно использована врачами, как в лечебных, так и в профилактических целях.

В последние 2 года мы включили в плановое обследование больных терапевтического отделения эзофагогастродуоденоскопию (исследование пищевода, желудка и части тонкого кишечника) и колоноскопию. Получить согласие большинства больных на эти исследования оказалось совсем нетрудно: пациенты, как правило, хорошо информированы о росте во всем мире частоты опухолей пищеварительного тракта и об их длительном бессимптомном течении.

Комплексное профилактическое обследование, которое проводится в условиях кратковременного пребывания в стационаре, является чрезвычайно информативным. Такое обследование включает: анализы крови, обследование состояния сердечно-сосудистой системы, лёгких и желудочно-кишечного тракта. Отметим, прежде всего, что практически в 100 % случаев каждому нашему пациенту после обследования было выставлено минимум 2–3 клинических диагноза. Только один из большой группы обследованных пациентов оказался практически здоров. Как и следовало ожидать, первое место заняли больные с ведущей сердечно-сосудистой патологией (297 человек), на втором месте были пациенты с основными жалобами на дисфункцию желудка или кишечника (193) и третье место занимали онкологические пациенты (71 больной). На последующих местах находились больные с патологией костно-мышечной системы (52), нервными болезнями (38), болезнями органов дыхания (29), сахарным диабетом (19) и с другими, более редкими, заболеваниями (20 больных).

Ориентируясь на основные жалобы при первичном осмотре и на поставленный после обследования ведущий диагноз, были сформированы 2 группы – больные с ведущей патологией пищеварительного тракта и остальные. Первая группа (193 чел) составила 22 %, что в общем, судя по литературе, соответствует статистическим данным. Из всех 737 госпитализированных больных у 427 (59,6 %) выполнена гастроскопия, а у 285 (29,8 %) – колоноскопия. У 171 больного оба исследования были выполнены за одну госпитализацию, чему способствовало специально разработанное обезболивание обеих процедур. Итак, две группы: первая с жалобами на работу желудочно-кишечного тракта, вторая – с другими заболеваниями, без жалоб на работу желудочно-кишечного тракта. Основные результаты эндоскопии у пациентов этих двух групп представлены в таблице: