Нейропсихология детского возраста

Опухоли мозга разделяют также на внутри-и внемозговые.

К внутримозговымотносятся опухоли, развивающиеся из клеточ­ных элементов. Основная особенность этих опухолей в том, что они возникают в самой ткани мозга, и между клетками опухоли и клетка­ми мозга нет реальной границы. Эти опухоли по мере роста замещают и разрушают различные структуры мозга. (Поэтому после операции неврологические нарушения часто углубляются.)

Внемозговые опухолиразвиваются вне мозга из его оболочек, че­репных нервов, из придатка мозга — гипофиза. Они в основном сдав­ливают мозг, между опухолью и мозгом обычно имеется достаточно четкая граница.

По локализации опухоли мозга разделяются на субтенториалъные(опухоли мозжечка, ствола, мостомозжечкового угла, IV желудочка), супратенториальные(опухоли разных отделов полушарий большого мозга, боковых желудочков), гипофиэарной области(краниофарин-гиомы, аденомы гипофиза, опухоли Ш желудочка).

¹Раздел 7.2 подготовлен с использованием диссертационных материалов М. В. Че-лышевой «Особенности нейропсихологическнх синдромов у детей с локальными поражениями мозга в разные возрастные периоды». Дне. канд. псих, н., 2005.

Опухоли мозга могут носить доброкачественный и злокачествен­ный характер. При злокачественных опухолях наблюдаются инфиль-тративный рост и быстрое прогрессирование заболевания.

а следовательно, и общемозговые симптомы у детей выявляются позже, чем у взрослых, и могут быть менее выражены.

У детей значительно быстрее, чем у взрослых, состояние компен­сации может смениться декомпенсацией (и наоборот, декомпен­сация субкомпенсацией и даже компенсацией).

Спецификой проявления опухолей мозга в детском возрасте яв­ляется то, что опухоли у детей характеризуются непропорцио­нально большим размером по отношению к объему и весу мозга ребенка по сравнению с размерами таких же опухолей у взросло­го. Опухоль может занимать большую территорию, охватывать смежные доли. В связи с этим, при проведении нейропсихологи-ческого обследования, оценку локализации следует соотносить либо с исходным местом роста опухоли, либо с зоной ее преиму­щественной локализации.

7.2.2. Черепно-мозговые травмы

Выделяют три основные клинические формы черепно-мозговых травм.

Первая, сотрясение головного мозга, представляет диффузное по­ражение мозга, при котором отсутствуют макроструктуриые изменения.

Вторая, ушиб мозга трех степеней тяжести (легкая, средняя, тя­желая), сопровождающийся макроструктурными повреждениями, су-барахноидальными кровоизлияниями, переломами костей свода, ос­нования черепа.

Третья, сдавливание мозга, сопровождаемое ушибом или без него

и приводящее к повышению внутричерепного давления, а также к на-

личию очаговых симптомов, обусловленных гематомами. ,

Дети разных возрастных групп по-разному реагируют на чгрепно-мозговую травму, и различия между ними и взрослыми тем более вы­ражены, чем меньше возраст ребенка.

Один из главных критериев степени тяжести повреждения голов­ного мозга у взрослых — глубина и длительность нарушения сознания. В то же время у детей при легкой, но даже и среднетяжелой черепно-мозговой травме потеря сознания может отсутствовать. Несмотря на тяжесть повреждения морфологического субстрата головного мозга, клинические неврологические проявления могут быть невыраженны­ми или отсутствовать.

Состояние ребенка при черепно-мозговой травме отличается зна­чительной динамикой как в положительную, так и в отрицательную сторону. В короткие сроки, иногда в течение часа, возможен переход

от удовлетворительного до крайне тяжелого состояния и даже быст­рый смертельный исход.

При тяжелой черепно-мозговой травме, когда может наблюдаться сдавление мозга внутричерепными гематомами, у детей может быть до­статочно длинный «светлый» латентный промежуток. После латент­ного промежутка возможна быстрая динамика проявления общемозго­вых симптомов. В течение одного часа вероятно изменение сознания от легкой сонливости до глубокой комы с нарушением витальных функ­ций, что связано с формированием диффузного отека мозга, который очень быстро приводит к возникновению дислокационных синдромов. Для детской ЧМТ наиболее характерны транстенториальная дислока­ция и вторичное поражение структур верхнего ствола.

7.3. Особенности исследования нарушений психических функций в детском возрасте

Нарушения психических функций и отклонения в их развитии целе­сообразно рассматривать с точки зрения состояния формирующихся речевой и перцептивной сфер ребенка, то есть тех двух сфер, которые латерализуются по доминантности в левом и правом полушариях.