Нейропсихология детского возраста

В сфере предметного гнозиса межполушарные различия нашли свое отражение в том, что при поражениях левого полушария преимуществен­но страдало восприятие схематических изображений, в то время как при правополушарных поражениях восприятие реалистических и схемати­ческих изображений нарушалось примерно в одинаковой степени.

Неравнозначная роль правого и левого полушарий в осуществле­нии зрительно-пространственных функций проявилась также в каче­ственно различном характере нарушений пространственных представ­лений при поражениях каждого из полушарий.

Поражения правого полушария у детей, как и у взрослых, сопро-

вождались отчетливыми нарушениями топологических простран-

ственных представлений. В отличие от этого, при левополушарных

очагах выполнение заданий, относящихся к классу топологических

пространственных представлений, обычно не выходило за пределы

возрастной нормы. Для поражений этого полушария у детей, как

и у взрослых, были характерны нарушения не топологических,

а проективных представлений и представлений о системе координат.

Отличительная особенность проявления этих расстройств в детском

возрасте состояла в их значительно меньшей частоте по сравнению

с соответствующими показателями у взрослых больных. г

В тех случаях, когда поражения правого полушария возникают на пер­вом году жизни, они приводят к грубой патологии перцептивных процес­сов, которая незначительно регрессирует при дальнейшем развитии. Из этого следует, что ведущая роль правого полушария в обеспечении пер­цептивных процессов проявляется в онтогенезе очень рано. Это означает, что функциональная неравнозначность полушарий в обеспечении этих процессов имеет место не только у взрослых, но и у детей.

Стойкий и грубый характер нарушений зрительного восприятия, зрительно-пространственных расстройств, наблюдаемых при ранних правополушарных поражениях, свидетельствует о достаточно ограни­ченных возможностях левого полушария в их компенсации.

Нарушения перцептивных процессов в детском возрасте носят неодинаковый характер не только при поражениях правого и левого

Глава10.Нарушенияпсихическихфункций иповеленияприэпилепсии

10.1. Классификация эпилепсии

Эпилепсия рассматривается как хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся многократными непровоцированными при­ступами с нарушениями двигательных, чувствительных, вегетатив­ных, психических функций и обусловленное чрезмерными нейрональ-ными разрядами в коре мозга (Петрухин А. С, 2004).

Эпилепсия диагностируется только при наличии повторных при­ступов и при спонтанных, неспровоцированных приступах (исключе­ние составляют только рефлекторные формы, например фотосенси­тивная эпилепсия), судороги другого типа не рассматриваются как симптомы эпилепсии.

Частота встречаемости эпилепсии в популяции равняется 0,5-0,75 %, среди детей — до 1 %.

В 75 % случаев эпилепсия дебютирует в детском и подростковом воз­расте и относится к ведущему типу патологии в детской неврологии. Это связано, поданным ряда авторов, с повышенной судорожной готов­ностью незрелого головного мозга. В возрастном аспекте заболевание эпилепсией фиксируется: в первом полугодии — у 4 %; от 6 месяцев до 1 года — у 20 %\ от 1 года до 3 лет — 20 %; от 3 до 6 лет — 36 %; от'б до 12 лет — 14 % детей. В России эпилепсией страдает около 800 тыс. детей и подростков (данные Российской детской клинической больницы).

Эпилепсия является гетерогенным заболеванием, и существует зна­чительное число факторов, как генетических, так и приобретенных, способствующих ее возникновению. Немаловажная роль принадле­жит наследственной предрасположенности, и, хотя вклад генетичес­ких факторов значителен, он не является решающим. По этиологии выделяются различные формы эпилепсии.

Идиопатическая форма обусловлена генной предрасположеннос­тью и связана с диффузной мембранной нестабильностью нейронов. Семейная предрасположенность появления идиопатической эпилеп­сии у ребенка составляет не более 10 %. Если болеет мать, то степень риска заболевания увеличивается в 8-10 раз, если отец — в 2 раза.

Симптоматическиеформы связаны с наличием морфологических изменений мозга. Причиной могут быть перинатальные и постнаталь-ные факторы, приводяшие к повреждению мозга: врожденные анома­лии его развития; внутриутробные инфекции; хромосомные синдро­мы; наследственные болезни обмена веществ; родовые повреждения центральной нервной системы; инфекции нервной системы; черепно-мозговые травмы; опухоли.

Криптогенныеформы объединяют виды эпилепсии, причина кото­рых неясна.

В неврологии осуществляют классификацию как эпилептических приступов, так и классификацию форм эпилепсии (эпилептических синдромов).