Неотложные состояния у детей. Новейший справочник

Наиболее часто используют следующие отхаркивающие средства: микстура из алтейного корня с добавлением натрия бензоата, нашатырно-анисовых капель, назначают по 1 чайной или 1 столовой ложке (в зависимости от возраста) 4 раза в день; мукалтин – препарат из травы алтея лекарственного (таблетки по 0,05 г), назначают по 1/2–1 таблетке 3–4 раза в день (таблетку можно растворить в 1/3 стакана теплой воды, добавить сахарный сироп); грудной эликсир (лакричный) – в его состав входят корень солодки, раствор аммиака, анисовое масло, назначают столько капель на прием, сколько лет ребенку, 3–4 раза в день; бромгексин (таблетки по 0,004 г) – по 1/4–1/2–1 таблетке 3 раза в день; амброксол – метаболит бромгексина, обладает выраженным отхаркивающим действием, разжижает мокроту, увеличивает содержание сурфоктанта в легких за счет увеличения его синтеза (таблетки по 30 мг), назначается детям до 2 лет – по 7,5 мг 2 раза в день, 2–5 лет – 7,5 мг 3 раза в день, 5–12 лет – 15 мг, старше 12 лет – 30 мг 2 раза в день; амбробене (амброксол) – капсулы ретард 75 мг, назначают детям старше 12 лет – по 1 капсуле в день, сироп 15 мг/5 мл – детям до 2 лет – по 2,5 мл 2 раза в сутки, 2–5 лет – 3 раза в сутки, 5–12 лет – 5 мл 2–3 раза в сутки, старше 12 лет – 10 мл 2 раза в сутки; N-ацетилцистеин (мукосольван) применяют для аэрозольных ингаляций и для приема внутрь в дозе 100–200 мг 3–4 раза в день.

Теплая вода, теплый изотонический раствор натрия хлорида, 2 % раствор натрия гидрокарбоната являются хорошими муколитиками при использовании их в виде аэрозольных ингаляций.

При навязчивом сухом кашле можно применять ненаркотические противокашлевые средства – либексин (таблетки по 0,1 г) или тусупрекс (таблетки по 0,02 г), которые назначают в дозе по 1/4–1/2–1 таблетке в зависимости от возраста ребенка 3–4 раза в день.

Для уменьшения спазма бронхов, улучшения легочного кровотока используют эуфиллин. Назначают в/в в виде 2,4 % раствора в разовой дозе детям до 1 года 0,25–0,4 мл, от 1 года до 3 лет – 0,5–1 мл, 4–7 лет – 1,5–3 мл, старше 7 лет – 5–10 мл. Или внутрь в разовой дозе 2–3–4 мг/кг 3–4 раза в сутки.

Сальбутамол назначают детям 2–6 лет по 1–2 мг, 6–12 лет – по 2 мг 3–4 раза в день.

В фазе разрешения пневмонии применяют солутан по 5–20 капель 2–3 раза в день после еды.

При выраженной дыхательной недостаточности требуется ее лечение.

Больного пневмонией ребенка можно оставить дома при отсутствии у него выраженного токсикоза, дыхательных расстройств, нарушений функции сердечно-сосудистой системы. При этом желательно сделать анализ крови и рентгенологическое обследование.

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости

Этиология. Пневмоторакс возникает при прорыве в плевральную полость воздушных полостей легкого (кисты, буллы), травме бронхов и легких, в результате спонтанного разрыва легочной ткани при внезапном резком повышении внутрилегочного давления.

Различают пневмоторакс, возникший вследствие заболеваний или травмы (травматический открытый и закрытый), и спонтанный, возникший без внешнего воздействия, без выраженной патологии органов дыхания и обусловленный разрывом субплеврально расположенных булл.

В зависимости от наличия или отсутствия вентильного механизма различают пневмоторакс напряженный и ненапряженный.

Клиника. Зависит от количества и интенсивности поступления воздуха в плевральную полость. При внезапном прорыве плевры и наличии вентильного механизма наступают быстрое повышение внутриплеврального давления, коллабирование легкого, происходит смещение средостения в здоровую сторону, развивается острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Внезапно возникают одышка, цианоз, холодный пот, тахикардия, снижается пульсовое давление. Перкуторно на стороне пневмоторакса – тимпанит, дыхательные шумы не выслушиваются, межреберные промежутки расширены. При попадании воздуха в средостение и распространении его в клетчатке шеи, грудной клетке пальпаторно в местах его локализации определяется крепитация.