Неотложные состояния у детей. Новейший справочник

При небольшом поступлении воздуха в плевральную полость и отсутствии вентильного механизма симптомы дыхательной недостаточности не выражены, аускультативно – дыхание ослаблено.

При плевральной пункции в шприц поступает воздух, при напряженном пневмотораксе – под давлением.

На рентгенограмме видно скопление воздуха в плевральной полости, средостение смещено в здоровую сторону, легкое поджато.

Пиопневмоторакс – скопление гноя и воздуха в плевральной полости в результате прорыва в плевру абсцесса легкого, стафилококковых булл, кист.

При наличии гноя и воздуха в плевральной полости легкое поджато, это поддерживает воспалительный процесс в нем, увеличивает фиброзные наложения на листках плевры, в результате образуются осумкованные полости.

Клиника. Внезапно резко ухудшается состояние ребенка, быстро развивается тяжелая дыхательная недостаточность. При осмотре определяется выбухание грудной клетки на больной стороне. Сглаженность межреберий. Перкуторно – сверху коробочный звук, в нижних отделах – тупой. Дыхательные шумы резко ослаблены. Сердце смещено в здоровую сторону, тоны глухие.

На рентгенограмме на больной стороне определяется просветление легочного поля, в нижнелатеральном отделе – затемнение с горизонтальным уровнем. Купол диафрагмы не дифференцируется. При напряженном пиопневмотораксе – резкое смещение средостения в здоровую сторону.

Лечение. Важно устранить боль. С этой целью показано введение анальгетиков, не угнетающих дыхание, – анальгин 25 % раствор в/м или в/в 0,2 мг/год жизни ребенка. Для подавления кашля – либексин. Основной метод лечения пневмоторакса и пиопневмоторакса – удаление воздуха и гноя из плевральной полости посредством ее пункции и дренирования, что позволяет расправить легкое. Для удаления воздуха пункцию делают в IV–V межреберьях по задней аксиллярной линии. Применяется игла для плевральной пункции, снабженная резиновым удлинителем или двухходовым краном, через которую шприцем удаляется воздух. Удаление гноя из плевральной полости производят с помощью плевральной пункции или дренирования плевральной полости. Одновременно проводят мероприятия по лечению дыхательной недостаточности, при гнойных процессах показаны массивная антибактериальная терапия, борьба с токсикозом.

Инородные тела дыхательных путей

Инородные тела дыхательных путей чаще наблюдаются у детей от 1 года до 4–5 лет – возраста, когда дети склонны брать в рот игрушки, разные предметы, разговаривать и отвлекаться во время еды. У детей школьного возраста нередко инородные тела в дыхательные пути попадают во время уроков, в основном это колпачки от авторучек, конфеты-леденцы, жевательная резинка.

Инородные тела попадают в дыхательные пути довольно часто, но в большинстве случаев сразу же удаляются кашлевыми толчками. Остаются в дыхательных путях инородные тела, имеющие довольно большой объем (металлические, пластмассовые детали игрушек, пуговицы и др.), большой удельный вес (металлические шарики, косточки ягод и др.), что препятствует их выбрасыванию воздушной струей при кашле. Часто аспирируются легко набухающие части растений (кусочки овощей, фруктов), скорлупа яиц, орехов, колоски трав, подсолнечные и арбузные семечки.

Аспирацию инородного тела в дыхательных путях следует заподозрить во всех случаях, когда заболевание начинается внезапно со свистящего дыхания, а также в случае рецидивирующих и не поддающихся лечению бронхитов и пневмоний. Тяжелые нарушения функции дыхания могут возникнуть и при нахождении инородного тела в пищеводе. Последствия аспирации зависят от степени обструкции дыхательных путей, природы инородного тела, длительности его пребывания в дыхательных путях, характера реактивного воспаления.

В зависимости от места расположения различают инородные тела носа, глотки, гортани, трахеи и бронхов.

Инородные тела носа довольно часто встречаются у детей, которые заталкивают в нос различные мелкие предметы (бусины, горох, фасоль, мелкие монеты и т. п.).

При попадании инородного тела в нос рефлекторно возникают чиханье, слезотечение, одностороннее затруднение носового дыхания. Если инородное тело быстро не удалить, то присоединяется односторонний гнойный насморк с неприятным запахом.

Неотложная помощь заключается в удалении инородного тела из полости носа при помощи тупого крючка. Недопустимо проталкивание инородного тела в носоглотку. При неудачной попытке удаления инородного тела ребенка следует госпитализировать в отоларингологическое отделение.

Инородные тела глотки – чаще всего это остроконечные предметы (косточки рыб и др.), которые вонзаются в толщу нёбных или язычковой миндалин, слизистую оболочку глотки.

Характерные симптомы – колющая боль при глотании, першение в горле, кашель, обильное выделение слюны. Если инородное тело быстро не удалено, то в месте его внедрения развивается воспаление.

Диагноз ставится на основании анамнеза, осмотра, пальпации.