Неотложные состояния в наркологии. Учебное пособие

Основные клинические симптомы интоксикации наркотическими препаратами

•  Производные морфина: гипотермия, сухость кожи; миоз; брадикардия, гипотония; брадипноэ, спазм бронхов; спазм сфинктера мочевого пузыря, гипо-, арефлексия, пирамидные знаки, судороги центрального генеза; эйфория, сонливость; дыхание типа Чейн-Стокса, отёк лёгких, цианоз, ацидоз, кома, отёк мозга.

•  Кокаин : гипертермия, гипергидроз, бледность кожных покровов; мидриаз, тахикардия, гипертония, судороги центрального генеза; чрезмерный контроль, эйфория, агрессивность, отсутствие дистанции, расторможенность, логорея, «наплыв» идей, психомоторное возбуждение; оптические, акустические, тактильные галлюцинации, галлюцинаторно-параноидные психозы, делириозные синдромы; остановка дыхания, кома.

•  Амфетамины : гипертермия, гипергидроз; мидриаз; тахикардия, гипертония; тахипноэ, гипервентиляционная тетания; сухость во рту, отсутствие аппетита, расстройство сна, поллакиурия, тремор, нистагм; чрезмерный контроль, эйфория, возбуждение, расторможенность, ускользающее мышление, состояние панического страха, суицидальные намерения; галлюцинаторно-параноидные психозы; нарушения сердечного ритма, гипертонический криз, кахексия, судороги центрального генеза, кома.

•  Галлюциногены : гипертермия, «мурашки» (парастезии); мидриаз, тахикардия, гипертония; кашель вследствие раздражения дыхательных путей; тошнота, позывы на рвоту; усиление рефлексов; усиление и искажение функции восприятия, травматические состояния, возбуждение, страх; панические атаки, острые и хронические галлюцинаторно-параноидные психозы, «стоп-кадр», суицидальные намерения; гипергликемия, подавление дыхания, судороги центрального генеза.

•  Конопля : бледность кожных покровов; тахикардия, гипертония; бронхит, астма; сухость во рту, чувство голода/жажды, головокружение, головные боли, жалобы на боли в верхней части живота, конъюнктивит, ларингит; расторможенность (позднее утомление); зрительные галлюцинации, галлюциноз; аллергия.

2.8 Панические атаки и вегетативные кризы

Представляют собой сборную группу остро возникающих полиморфных приступов тревоги и страха с выраженными соматовегетативными проявлениями. Встречаются в клинической картине многих непсихотических психических расстройств (неврозов, соматоформных расстройств и др.), часто сопровождают хронические формы астенического синдрома различной природы.

Основные клинические проявления пароксизмальной тревоги:

• приступообразно возникающая тревога (неспецифическое состояние, не имеет чёткого, конкретного содержания);

• страх (имеет чёткое, конкретное содержание; например, страх умереть от «сердечного приступа» в метро);

• вегетативные проявления тревоги и страха (чрезвычайно разнообразные симптомы – зависят от особенностей вегетативной нервной системы пациента) – чаще всего встречаются: тахикардия, гипергидроз, ощущение затруднения дыхания, сухость во рту, абдоминальный дискомфорт, головокружение, дрожание рук;

• приступы полиморфны (отсутствует стереотипность), имеют разную длительность и обычно связаны с состоянием эмоционального напряжения, хотя могут возникать и на фоне полного благополучия.

Следует дифференцировать с вегетативно-висцеральными парциальными припадками при эпилепсии, пароксизмами аритмий, гипогликемическими состояниями, интоксикационными расстройствами, проявлениями абстинентного синдрома, приступами феохромоцетомы и др.

В отличие от многих неотложных состояний панические атаки не несут угрозы для жизни больного, но являются крайне тягостными для пациента, требуют исключения действительно опасных острых соматических состояний и поэтому требуют неотложной помощи.

Помощь во время приступа паники:

• усадить больного;

• проверить пульс (для исключения пароксизма аритмии);

• постараться успокоить пациента;

• предложить дышать в более спокойном ритме, можно предложить дышать в бумажный или полиэтиленовый пакет (в патогенезе панической атаки большая роль принадлежит гипервентиляции и гипокапнии с последующим спазмом артерий головного мозга и развитием обморочного состояния).

Во время приступа применение лекарственных препаратов нецелесообразно, так как к моменту начала их действия приступ уже заканчивается самопроизвольно (возможно применение плацебо – «валидола»).

При частых приступах, выраженном страхе повторения атаки в межприступный период целесообразно назначение транквилизаторов на короткий срок (не более недели) в небольших дозах (феназепам 0.5 мг утром и днём, 1 мг на ночь или диазепам 5 мг утром и днём, 10 мг на ночь).

Возможно назначение серотонинергических антидепрессантов с седативным или сбалансированным эффектом, если врач имеет опыт их применения и соответствующую подготовку.

Рекомендовать плановое обследование и лечение у психиатра или психотерапевта.

2.9 Острые отравления психотропными препаратами

могут носить преднамеренный (суицид, наркомании) или случайный характер (в т. ч. у пожилых людей и детей). Часто встречаются при наркоманиях, политоксикоманиях и алкоголизме, когда больные комбинируют высокие дозы психотропных средств с целью вызывания опьянения или облегчения явлений абстиненции.

Нередко встречаются среди пациентов с психическими расстройствами, которым психотропные препараты назначаются с лечебной целью.

В Украине чаще наблюдаются отравления транквилизаторами и снотворными средствами, реже нейролептиками и антиконвульсантами.

В последние годы в связи с широким назначением антидепрессантов отмечаются случаи отравления препаратами этой группы.

Клиническая картина отравления состоит из неспецифических и специфических симптомов :

• основной неспецифический симптом – нарастающая утрата сознания (от оглушения до глубокой комы);

• специфические симптомы зависят от особенностей фармакодинамического действия (угнетение дыхания барбитуратами, артериальная гипотензия при альфа-адренолитическом действии препаратов, антихолинергический синдром и делирий при М-холинолитическом действии, серотониновый синдром при отравлении серотонинергическими антидепрессантами, аритмогенные эффекты при хинидиноподобном действии трициклических антидепрессантов и др.).