Неотложные состояния в наркологии. Учебное пособие

Неотложная помощь при отказе от еды:

при тяжелом истощении (особенно при развитии осложнений) госпитализация в реанимационное отделение или ПСО, обследование и налаживание парентерального питания:

• провести биохимический и клинический анализ крови (уровень глюкозы и электролитов, гематокрит, общий белок) – важно для адекватного лечения, так как гипогликемия может сочетаться с гипергидратацией («голодные» отёки) или дегидратацией (приём мочегонных и слабительных с целью «похудания»), также возможны разнонаправленные сдвиги в электролитном обмене, что важно учитывать в процессе инфузионной терапии;

• при выраженной дегидратации – регидратация физиологическим раствором (объем определяется состоянием);

• при выраженных «голодных» отёках осторожное введение гипертонического раствора глюкозы и р-ра альбумина;

• начинать лечение в большинстве случаев следует с введения 5 % раствора глюкозы с хлоридом калия или аспаркамом (панангином), обязательно дополнить введением тиамина (витамина В1) и аскорбиновой кислоты (витамина С);

• после нормализации уровня глюкозы крови можно продолжать введение глюкозы с небольшими дозами инсулина короткого действия (8 ЕД на 400 мл 5% р-ра глюкозы) – для повышения «усвоения» глюкозы;

• дальше к лечению можно подключить аминокислотные («аминоплазмаль», «инфузамин» и др.) и липидные («липофундин» и др.) препараты, а при согласии больного – осторожно начать энтеральное питание в минимальном объеме;

• психотропные препараты не применяются до консультации психиатра (исключение – психомоторное возбуждение).

За пациентом следует обеспечить постоянное наблюдение в связи с высоким риском самовольного прекращения введения лекарственных средств

После стабилизации соматического состояния – обязательный перевод (при необходимости в недобровольном порядке в соответствии с Законом Украины «Про психіатричну допомогу») в психиатрический стационар для продолжения лечения. Выписка «на руки» родственникам без консультации психиатра недопустима.

2.7 Неотложная помощь при передозировке ПАВ

Тяжёлое (глубокое) алкогольное опьянение

Алкогольное опьянение средней глубины проявляется шаткостью походки и дизартрией. Тяжёлое алкогольное опьянение проявляется нарастающим выключением сознания – появляется лёгкое оглушение с мышечной гипотонией, которое быстро может перейти в глубокое оглушение, сопор и кому.

Неотложная помощь необходима при появлении признаков оглушения у опьяневшего, то есть при переходе опьянения средней глубины в тяжелое. Опьянение легкой и средней степени тяжести специального лечения не требует.

Принципы помощи при тяжёлом алкогольном опьянении

1. Удаление не всосавшегося яда (алкоголя) является очень важным этапом лечения, так как продолжающееся всасывание алкоголя из желудка и тонкой кишки усугубляет опьянение.

При легком оглушении – вызывание рвоты и промывание желудка.

При глубоком оглушении вызывание рвоты противопоказано в связи с высоким риском аспирации рвотных масс и промывных вод.

При выключении сознания промывание желудка зондом возможно после интубации трахеи и разобщения дыхательных и пищеварительных путей.

2. Обеспечение адекватного внешнего дыхания.

Смерть опьяневших чаще всего связана с нарушениями внешнего дыхания (западение языка, аспирация) – так называемая «смерть от опоя». Даже в достаточно высоких дозах алкоголь обычно не угнетает дыхательный центр. Выраженное угнетение дыхания по «центральному» типу возможно при совместном употреблении алкоголя и снотворных\транквилизаторов (в том числе комбинированных барбитуратсодержащих средств типа «корвалола», «валокордина» и др.). Именно поэтому применение так называемых «дыхательных» аналептиков при изолированном алкогольном опьянении не оправдано.

На догоспитальном этапе требуется уложить опьяневшего с приподнятой верхней половиной туловища и повёрнутой на бок головой – профилактика западения языка и аспирации содержимого желудка.

При западении языка – выдвигание и удержание нижней челюсти; при аспирации – удаление рвотных масс путём «вытряхивания» или с помощью электроотсоса.

На этапе квалифицированной помощи – установка воздуховода или интубация трахеи (второе предпочтительнее).

3. Ускорение метаболизма алкоголя и восстановления функций ЦНС.

Показано внутривенное введение 400 мл гипертонического 10 % раствора глюкозы (получаем из 5 % р-ра и 40 % р-ра путем смешивания в необходимом соотношении) с 8 ЕД инсулина короткого действия. Обязательно введение тиамина (В1) – 4.0 мл и пирацетама 20 мл – оба препарата вводятся в\в струйно («в резинку»).

4. Коррекция ацидоза и ощелачивание плазмы – раствор гидрокарбоната натрия 200 мл в\в быстро капельно.