Неотложные состояния в наркологии. Учебное пособие

Профилактика

Первичная – мероприятия по устранению биологических, социальных и психологических факторов, которые “благоприятствуют” первичному возникновению депрессии (факторы риска). Вторичная – направлена на уменьшение риска обострений депрессии – пациенты, у которых наблюдались 2 и более приступов депрессии в ближайшем прошлом или произошло существенное ухудшение функционирования, продолжают прием антидепрессантов и других медикаментов на протяжении 2 лет в тех дозах, при которых был достигнут терапевтический эффект в остром периоде заболевания. Комбинацию антидепрессантов с препаратами тимостабилизирующего действия используют не менее 6 месяцев. Продолжают также психологическую коррекцию. Такие же мероприятия, но с преобладанием социотерапии, осуществляют с целью третичной профилактики – предупреждение физических и социально-психологических осложнений болезни.

Основным средством профилактики депрессий, в возникновении которых ведущая роль принадлежала биологическим причинам, является медикаментозная терапия, направленная на коррекцию соматической и церебро-органической патологии. Параллельно проводится психокоррекционная работа с пациентом для выработки критического отношения к своему состоянию и понимания необходимости приема поддерживающего лечения, психообразовательная работа с больными и их родственниками с обсуждением схем лечения, информации о заболевании, признаков ухудшения состояния. Необходимо также объяснять пациенту и его родственникам, что любые заметные изменения настроения или ухудшение общего самочувствия должны быть основанием для обращения к врачу, поскольку данные проявления могут спровоцировать повторное появление патологического влечения к алкоголю или быть одним из его проявлений.

Профилактика депрессий, в происхождении которых ведущая роль принадлежала психологическим и/или социальным факторам, требует использования более сложной системы воздействий. На фоне противорецидивной психофармакотерапии, направленной на стабилизацию эмоционального состояния (антидепрессанты, тимостабилизаторы и т. д.), проводится психотерапевтическая коррекция, целью которой является гармонизация внутренней картины болезни, выработка эффективных механизмов психологической защиты, закрепление установки на трезвый способ жизни, обучение приемам саморегуляции, устранение в рамках возможного неблагоприятных социальных воздействий и/или изменение отношения больного к этим воздействиям. Наиболее успешным в этом случае является комбинированный психотерапевтический подход, который включает в себя определение внутриличностных причин алкоголизации (недостаточная устойчивость к стрессовым воздействиям, заниженный уровень самооценки и др.) с отработкой более эффективных поведенческих стратегий, подключение эмоционально-стимулирующих социальных воздействий, значимых для данного конкретного больного (например, улучшение отношений в семье, в профессиональной сфере). Высокоэффективными также являются программы групповой и семейной терапии, которые можно реализовывать и в амбулаторных, и в стационарных условиях с целью длительной поддерживающей психотерапии, создание групп взаимопомощи больных.