Неотложные состояния в наркологии. Учебное пособие

Лечение

Доказано, что своевременная адекватная медицинская помощь при депрессиях в большинстве случаев (до 80 %) позволяет достигнуть значительного терапевтического эффекта, улучшить качество жизни больного, не допустить аутоагрессивного поведения, существенно улучшить социальные (в том числе трудовые) функции пациента и соответственно уменьшить довольно значительные экономические затраты семьи и общества в целом.

Этапы лечения депрессий при алкоголизме: 1 – купирование текущей депрессии; 2—стабилизирующая терапия с акцентом на коррекцию личностных и когнитивных расстройств; 3 – противорецидивная терапия с коррекцией факторов риска возникновения данной патологии.

Построение программы лечения больного с депрессией при алкогольной зависимости проводится с учетом механизмов ее развития и клинической картины, клинико-динамических характеристик и этапа основного заболевания, особенностей личности пациента и его микросоциального окружения, наличия соматических и неврологических последствий хронической алкогольной интоксикации.

1. Лечение больных с легкой и умеренно выраженной депрессией без ауто– или гетероагрессивных тенденций, в том случае, если данная симптоматика, по мнению врача, не сопровождается усилением патологического влечения к алкоголю, можно проводить в амбулаторных условиях.

2. Основная и поддерживающая дифференцированная комплексная терапия, а также динамическое наблюдение больного при умеренной депрессии проводятся не менее шести месяцев, с дальнейшим ее продлением и проведением противорецидивной терапии, при наличии показаний.

3. На протяжении первой недели лечения внимательно наблюдают за пациентом (особенно за лицами младше 30 лет, а также при наличии аутоагрессивных и гетероагрессивных тенденций в анамнезе).

4. Возникновение у больного депрессивно-дисфорического состояния в клинической практике всегда трактуется как возобновление патологического влечения к алкоголю и является предвестником рецидива. В данной ситуации рекомендуется решение вопроса о стационарном лечении в специализированном медицинском учреждении психиатрического или наркологического профиля и немедленном назначении комплексной медикаментозной терапии.

Критерии успешности и порядок проводимой терапии:

1. Наличие индивидуального плана коррекции факторов риска. Выполнение этого плана в полном объеме.

2. Наличие индивидуального плана комплексных лечебных мероприятий, направленных на устранение психических, соматических и неврологических нарушений. Выполнение этого плана в полном объеме. Наличие осознанного согласия пациента или его законного представителя на проведение предложенного лечения. Если больной представляет опасность для себя или окружающих, медицинская помощь ему осуществляется в порядке, установленном Законом Украины «Про психіатричну допомогу» (2000).

3. При симптомах легкой депрессии сначала назначают программу лечения, основанную на когнитивной поведенческой терапии (или интерперсональной терапии) и проведении психообразовательной работы с изучением больным печатных и других материалов, предложенных врачом.

4. При ее неэффективности используют психотерапевтический комплекс (например, терапия разрешения проблем, короткая когнитивная поведенческая терапия и консультирование) по 6–8 сеансов на протяжении 10–12 недель.

5. При умеренной депрессии медикаментозную терапию назначают перед психологической коррекцией.

6. Для стандартного лечения преимущественно используют антидепрессанты – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI), их назначают в комплексе с другими препаратами: нормотимиками, транквилизаторами, нейролептиками с тимолептическими свойствами, гепатопротекторами и ноотропами, указанными в соответствующем разделе данного руководства.

7. Контролируют симтомы тревоги, ажитации, возникновение аутоагрессивных тенденций, особенно на ранних стадиях применения антидепрессантов. При появлении данных симптомов пересматривают целесообразность использования данного препарата.

8. Больному выдают ограниченное количество лекарственных средств (особенно в начале лечения, в связи с риском суицидальных действий для предупреждения отравления) и обеспечивают дополнительную поддержку, например, частые контакты со штатом первичной медико-социальной помощи, в том числе по телефону.

9. Дозы препаратов сокращают постепенно, на протяжении 4 недель, в некоторых случаях – еще более длительный период.

10. Поддерживают контакт с больными, которые не продолжают лечение.

11. При наличии сопутствующих заболеваний проводят более длительное лечение, сосредоточенное на проблемах, вызванных такой коморбидностью.

12. Перед назначением антидепрессантов больным проводят ЕКГ и контролируют возможные негативные изменения на ЕКГ в дальнейшем.

13. В случае возникновении у больного дисфорического варианта депрессии показана комплексная психофармакотерапия в условиях специализированного стационара. Психотерапевтические методики, за исключением специальных противоалкогольных (эмоционально-стрессовые, аверсивные), мало эффективны. Вовремя начатое профилактическое лечение может предотвратить рецидив и закрепить ремиссию. Родственников больных рекомендуется информировать о том, что при появлении у пациента депрессивно-злобного настроения необходимо начать указанную терапию и обратиться к врачу.