Неотложные состояния в наркологии. Учебное пособие

Происхождение и клинические варианты алкогольных депрессий

Депрессивные расстройства при алкоголизме возникают на всех этапах течения данного заболевания, часто провоцируют или сопровождают актуализацию патологического влечения к алкоголю (возникновение у больного желания изменить свое психологическое состояние), и являются рецидивоопасной ситуацией, требующей оказания неотложной терапевтической помощи. В практической наркологии такие больные считаются прогностически одной из самых сложных групп, поскольку у них не формируются качественные и длительные ремиссии.

По своему происхождению и клиническим проявлениям алкогольные депрессии представляют собой гетерогенную группу состояний. Выделяют первичные – эндогенные и психогенные депрессии преморбидного периода зависимости, и вторичные, возникновение которых связано с органическим поражением головного мозга вследствие хронической алкогольной интоксикации.

В динамике алкоголизма депрессивные расстройства встречаются в структуре абстинентного синдрома как его обязательный симптом, в постабстинентный период, во время запоев, в период, предшествующий запою, в качестве составляющей патологического влечения к алкоголю, в период формирования и на протяжении ремиссии.

Клинически депрессивные расстройства при алкоголизме характеризуются значительным многообразием проявлений. Наблюдаются как стертые, атипические, так и смешанные или сложные состояния, в большинстве случаев соответствующие уровню легкой или умеренной депрессии. Общими особенностями алкогольных депрессий являются эмоциональная лабильность, наличие соматовегетативной симптоматики (головные боли, головокружение, тахикардия, лабильность артериального давления, тошнота), расстройства сна. Часто симптомы депрессий маскируются другими проявлениями, такими как раздражительность, придирчивость, утомляемость, ипохондрические жалобы.

Указанные клинические особенности характерны для всего периода развития депрессивного состояния. Невзирая на незначительную выраженность собственно депрессивных проявлений, наблюдается тенденция к затяжному течению и резистентности данных нарушений к проводимой терапии.

Выделяют следующие варианты депрессий при алкоголизме:

– простое депрессивное состояние с преобладанием пониженного настроения, тоски, снижением самооценки, утратой интереса к окружающему и удовольствия от всех видов деятельности;

– дисфорический вариант депрессии с наличием на фоне подавленного настроения раздражительности, гневливости, конфликтности;

– тревожно-депрессивное состояние – сочетание симптомов депрессии с ощущением внутреннего напряжения, дискомфорта, беспокойства, ожиданием разнообразных неприятностей;

– астенический вариант депрессии с утомляемостью, раздражительностью, усилением симптоматики в вечернее время;

– ипохондрический вариант, для которого характерно сочетание пониженного настроения с гиперболизацией телесных переживаний, чрезмерным вниманием к своему соматическому состоянию и результатам проводимого обследования;

– апатический вариант – депрессия с вялостью, безразличием к своему состоянию и к окружающим, адинамией.

Больные с депрессиями при алкогольной зависимости часто первично обращаются к врачам соматического профиля, однако это расстройство указанными специалистами не всегда диагностируется, а следовательно не назначается адекватное лечение, реабилитация и профилактика.

Организация помощи больным с депрессиями при алкогольной зависимости

1. Детальное медицинское обследование на предмет обнаружения симптомов депрессии, особенно в группах больных с алкогольной зависимостью с высоким риском ее возникновения (при наличии эпизодов депрессии в анамнезе, соматических заболеваний, цереброорганической патологии, других психических и поведенческих расстройств, например, расстройств личности).

2. Все больные с подозрением на депрессию должны пройти обследование с целью подтверждения и верификации ее симптомов, их происхождения и типа течения посредством клинико-психопатологического, общего соматического, неврологического и экспериментально-психологических методов.

3. Все пациенты с симптомами тяжелой депрессии, при подозрении на эндогенный характер расстройства, с дисфорическим вариантом депрессивной симптоматики, а также в случаях терапевтической резистентности, при наличии аутоагрессивных тенденций, психотических симтомов должны направляться семейными врачами и врачами-интернистами к специалисту-психиатру для проведения дифференциальной диагностики, определения нозологической принадлежности депрессии и назначения специального лечения.

4. Больных с признаками соматогенной депрессии и выраженной и/или резистентной к лечению внутренней патологией необходимо проконсультировать у соответствующего узкого специалиста – терапевтического, хирургического или акушерско-гинекологического профиля.

5. При подозрении на церебрально-органическую патологию больного необходимо проконсультировать у специалиста-невропатолога.

6. Все впервые выявленные пациенты с легкой и умеренно выраженной депрессией должны быть осмотрены на протяжении следующих двух недель.

Диагностика

Организация помощи должна быть направлена на максимально раннюю и комплексную диагностику депрессий.

Необходимость комплексной диагностики обусловлена значением изучения таких факторов: клинических – симптомы депрессии, их динамика в процессе терапии, изменения на ЭКГ и другие возможные побочные действия фармакотерапии; биологических – конституционно-типологические (генетические признаки, особенности конституции, индивидуальные особенности биохимических, иммунных, вегетативных и других процессов); соматогенных (приобретенные особенности обменных процессов, обусловленные состоянием органов и систем организма и экологией); социальных – эмоциональные отклонения в детстве (например, у жертв насилия), отсутствие межличностных поддерживающих взаимоотношений в семье, социальные потрясения в макроокружении, утрата работы и другие; психологических – низкая самооценка, ощущение беспомощности или объективная беспомощность, вызванная недостаточной психологической адаптацией к социальным проблемам, эффект материальной зависимости (например, от супруга), неадекватные механизмы психологической защиты, недостаточность навыков психической саморегуляции.

Критерии диагностики:

1. Определение индивидуальних факторов риска возникновения депрессивного расстройства.

2. Изучение жалоб больного.

3. Оценка психического состояния пациента за данными его родственников (других близких).

4. Объективное обследование психического состояния пациента.

5. Общее соматическое и неврологическое обследование.

6. Патопсихологическое/експериментально-психологическое обследование.

7. Лабораторное обследование (общие анализы крови и мочи, сахар крови, реакция Вассермана, кровь на антитела к ВИЧ-инфекции, флюорография).

8. По показаниям – электрокардиография, электроэнцефалография, томография мозга, консультация узких специалистов (терапевтического, хирургического, гинекологического профилей).