Неотложные состояния в наркологии. Учебное пособие

Для снятия тревоги полезно использовать приемы поведенческой психотерапии (программы релаксации, самоконтроля, повышения самоутверждения). Разнообразные суггестивные методы у пациентов с депрессиями при алкогольной зависимости оказываются эффективными только при наличии у них высокой мотивации к лечению и потому используются крайне редко.

Таким образом, возникновение депрессий при алкоголизме обусловлено действием многих факторов. В процессе прогрессирования зависимость влияет на все сферы деятельности человек, изменяет их, соответственно увеличиваются объем и сложность терапевтического вмешательства. Стратегия лечения таких больных должна базироваться на комплексности, непрерывности и длительности с использованием в динамике заболевания программ разной интенсивности, направленных на биологические, поведенческие, эмоциональные, психопатологические и межличностные аспекты данной проблемы.

Информационно-образовательные мероприятия в рамках профилактики возникновения и рецидивов депрессивного состояния у больных с алкогольной зависимостью должны включать информирование пациентов про особенности их заболевания, причины возникновения и проявления депрессий, причины обострения и проявления патологического влечения к алкоголю, а так же значимость длительного лечения на этапах формирования и во время ремиссии алкоголизма. Указанные мероприятия могут осуществляться во время индивидуальных и групповых занятий, посредством печатной информации для пациентов и их родственников. Важной составляющей данного направления профилактической работы является углубленная подготовка по вопросам наркологии врачей первичного звена медицинской помощи, поскольку значительное количество таких больных в период ремиссии алкогольной зависимости обращается именно к ним.

2.5 Изменение влечений при злоупотреблении ПАВ

Генерализованное патологическое влечение к психоактивным веществам

На всех этапах лечения наркологических больных могут возникать состояния резкого обострения патологического влечения к ПАВ, достигающего степени компульсии с признаками сужения сознания и выраженными аффективными нарушениями, психомоторным возбуждением. Эти состояния необходимо расценивать как неотложные и срочно купировать, поскольку именно они часто приводят к прерыванию больными курса лечения и возобновления приёма ПАВ, острым интоксикациям и сопровождаются грубыми поведенческими расстройствами (Иванец Н.Н. с соавт).

Доказано, что один из основных компонентов формирования патологического влечения – активация дофаминергических нейронов вентротегментальной области (ventral tegmental area) и проекция этих нейронов в прилежащее ядро (nucleus accumbus) и в префронтальную кору. Именно поэтому патогенетически оправдано назначение больным с актуализацией влечения к ПАВ антипсихотических средств, блокирующих дофаминовые постсинаптические рецепторы в лимбической системе.

Обычно используют активные антипсихотические средства (галоперидол в дозе 5-10 мг в/в, или в/м). Для купирования психомоторного возбуждения и аффективных расстройств назначают антипсихотик с седативным действием и транквилизатор – хлорпромазин в дозе 50-100 мг или перициазин в дозе 10–15 мг и диазепам в дозе 10–20 мг или феназепам в дозе 1–2 мг.

2.6 Отказ от еды в связи с психическими расстройствами

Причины отказа от еды в связи с психическими расстройствами

Основные причины:

• дисморфомания и дисморфофобия (особенно у молодых девушек);

• тяжелая или среднетяжелая депрессия;

• бред отравления, обонятельные и вкусовые галлюцинации.

Относительные причины:

– беспомощность больного при слабоумии и отсутствии надлежащего ухода – невозможность приобрести и приготовить пищу;

– беспомощность при кататоническом ступоре.

Признаки отказа от еды:

• характерное поведение больного при депрессии, бреде отравления, обонятельных и вкусовых галлюцинациях – такие больные редко диссимулируют отказ от пищи;

• прогрессирующее снижение массы тела, исчезновение menses у молодых девушек при отсутствии тяжелого соматического заболевания – важный, часто единственный признак для больных с дисморфоманией – они всегда диссимулируют отказ от еды;

• снижение массы тела и появление признаков истощения у одиноких пожилых больных.

Нарастающее снижение массы тела с развитием истощения должно вызывать у врача онкологическую настороженность, настороженность в отношении депрессии и деменции (особенно у пациентов пожилого и среднего возраста), а так же настороженность в отношении дисморфомании (молодые пациенты, чаще женщины). Истощенные больные с дисморфоманией часто сохраняют достаточно высокий уровень активности (ходят на работу и учёбу) и погибают внезапно на фоне нарушений ритма сердца (электролитные расстройства и дистрофические изменения в миокарде усугубляются постоянным приёмом больными слабительных и мочегонных с целью похудания).