Неотложные состояния в наркологии. Учебное пособие

Лечение отравления психотропными препаратами состоит из двух основных этапов:

1) реанимационные мероприятия и стабилизация жизненно важных функций (уже на этом этапе положено ввести последовательно 40 % глюкозу – 40 мл, тиамин (В1) – 4 мл и налоксон – 2 мл – если принятый пострадавшим препарат неизвестен) – параллельно с этим проводится обследование больного;

2) специфическое лечение отравления после установления диагноза (определения препарата, вызвавшего отравление). Если имеется антидот, он применяется в первую очередь. Если антидот отсутствует, проводятся детоксикационные мероприятия, патогенетическое и симптоматическое лечение в соответствии с особенностями препарата, вызвавшего отравление.

Клиническая картина наиболее частых отравлений психотропными препаратами

• Амитриптилин и другие трициклические антидепрессанты – кома или делирий, выраженный М-холинолитический синдром, артериальная гипотензия, нарушения ритма сердца, высокий риск желудочковой тахикардии и фибрилляции – отравления отличаются высокой летальностью из-за нарушений сердечного ритма, т. к. специфический антидот отсутствует, лечение симптоматическое, диализ неэффективен.

• Аминазин и сходные препараты (тизерцин, хлорпротиксен) – угнетение сознания, выраженная артериальная гипотензия, холинолитический синдром – специфический антидот отсутствует, лечение симптоматическое, диализ неэффективен.

• Тиоридазин – угнетение сознания, высокий риск желудочковых аритмий и внезапной смерти – специфический антидот отсутствует, лечение симптоматическое.

• Феназепам и другие бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам, нитразепам и др.) – нарастающее угнетение сознания. При высоких дозах и при комбинации с алкоголем – угнетение дыхания. Специфический антидот – флумазенил, при нарушениях дыхания – перевод на ИВЛ, диализ малоэффективен.

• Барбитураты (фенобарбитал, комбинированные барбитуратсодержащие препараты, бензонал и др.) – кома и угнетение дыхания – антидота нет, показан перевод на ИВЛ до восстановления спонтанного дыхания и форсированный диурез с ощелачиванием плазмы.

• Галоперидол и сходные препараты (клопиксол, трифтазин) – психомоторное возбуждение, повышение мышечного тонуса, острая дистония, судорожные припадки – антидот отсутствует, диализ неэффективен, лечение симптоматическое.

• Антидепрессанты группы СИОЗС (флуоксетин, сертралин, пароксетин и др.) – психомоторное возбуждение, судороги, рвота – антидот отсутствует, диализ неэффективен, лечение симптоматическое

• Карбамазепин – нарастающее угнетение сознания или делирий – специфический антидот отсутствует, лечение симптоматическое, диализ неэффективен.

Отравления данными психотропными препаратами встречаются наиболее часто. Детальную клиническую картину отравлений и рекомендации по лечению можно найти в описаниях лекарственных средств. Обращает на себя внимание отсутствие антидотов для большинства психотропных препаратов и неэффективность гемодиализа. Большая часть психотропных препаратов (особенно нейролептики и антидепрессанты) отличается способностью воздействовать на различные рецепторные системы, что приводит к множественным эффектам при передозировке. Лечение в большинстве случаев патогенетическое и симптоматическое. Некоторые средства интенсивной терапии (адреналин) категорически противопоказаны при некоторых отравлениях из-за риска тяжелых побочных эффектов.

Опасные и нежелательные комбинации лекарственных средств:

Во всех случаях перед назначением нового лекарственного препарата по любому поводу следует собрать у пациента детальный лекарственный анамнез и убедится в возможности сочетания назначаемого препарата с уже принимаемыми лекарствами.

Пациент может отказаться сообщать лечащему врачу об имеющемся у него диагнозе психического заболевания, но назвать принимаемый психотропный лекарственный препарат.

Нередко отмечаются опасные комбинации антидепрессантов, нейролептиков и антиконвульсантов с другими лекарственными средствами (это связано с особенностями фармакодинамики и фармакокинетики этих психотропных препаратов).

В приведённом списке указаны наиболее частые опасные и нежелательные комбинации психотропных препаратов с соматотропными средствами и между собой

• Гипотензивные средства и нейролептики\антидепрессанты\антиконвульсанты

• Антиаритмические препараты и нейролептики\антидепрессанты\антиконвульсанты

• Антигистаминные средства и нейролептики\антидепрессанты\антиконвульсанты

• Средства для наркоза (общие анестетики, миорелаксанты) и нейролептики\антидепрессанты\антиконвульсанты

• Антидепрессанты\нейролептики и адреномиметики (включая средства для симптоматического лечения ОРВИ и средства для лечения бронхиальной астмы)

• Антидепрессанты\нейролептики и симпатомиметики (включая средства для симптоматического лечения ОРВИ и средства для лечения бронхиальной астмы)

• Антидепрессанты и наркотические анальгетики

• Антибиотики (антибактериальные химиопрепараты) и нейролептики\ антидепрессанты\ антиконвульсанты

• Противогрибковые химиопрепараты и нейролептики\антидепрессанты\ антиконвульсанты

• Противовирусные препараты и нейролептики\антидепрессанты\антиконвульсанты

• Противоопухолевые препараты и нейролептики\антидепрессанты\антиконвульсанты

• Бензодиазепины и клозапин

• Ингибиторы МАО (пиразидол, моклобемид и др.) и антидепрессанты других групп