Неотложные состояния в наркологии. Учебное пособие

3.  Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетин/прозак, профлузак; пароксетин/адепресс/паксил/рекситин; сертралин/золофт; флувоксамин/феварин/лувокс; циталопрам/ципрамил/опра; эсциталопрам/ципралекс.

4.  Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН)  – ребоксетин.

5.  Ингибиторы обратного захвата серотонина/антагонисты серотонина (ИОЗСАС)  – тразодон/триттико/азона.

6.  Селективные ингибиторы обратного закхвата норадреналина/антоганисты норадреналина (СИОЗНАН): мапротилин/лудиомил; миансерин/леривон.

7.  Антагонисты пресинаптических альфа2 - адренорецепторов и постсинаптических серотониновых рецепторов (ААСР)  – миртазапин/ремерон.

8.  Агонисты мелатониновых рецепторов/антоганисты серотониновых 5-НТ2с рецепторов — агомелатин/вальдоксан.

9.  С другими механизмами действия — адеметионин/гептрал.

Другим фактором, определяющим адекватность применения антидепрессанта, является "сила" или "мощность" его тимолептического действия, выявляемая по эффективности воздействия на выраженность (глубину) витально измененного аффекта. В связи с этим, выделяют, так называемые "большие" антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, мапротилин и т. д.), воздействующие на депрессии психотического уровня, а также группу "малых" антидепрессантов (тразодон, номифензин, тримипрамин, миансерин), эффективных при лечении депрессий невротического уровня.

Исходя из синдромальной картины депрессивных состояний, адекватное назначение антидепрессантов необходимо проводить с учётом преимущественно анксиолитического или стимулирующего компонента в спектре их психотропной активности.

Это положение чрезвычайно важно, поскольку использование антидепрессантов со стимулирующим компонентом у больных с тревожными или тревожно-бредовыми состояниями (особенно при наличии суицидальных мыслей) может не только обострить имеющуюся симптоматику, но и увеличить риск совершения суицида.

Таблица № 2.2 Классификация антидепрессантов в зависимости от особенностей спектра их психотропной активности

*Примечание: генерическое (торговое) название.

При использовании антидепрессантов следует помнить о возможности появления побочных эффектов (сомато-вегетативные, неврологические, психические, аллергические), обусловленных в первую очередь наличием холинолитических свойств, присущих антидепрессантам. Поэтому, все антидепрессанты противопоказаны при острых заболеваниях внутренних органов, при обострении соматических заболеваний, судорожных припадках, а ингибиторы МАО и трициклические антидепрессанты при гипертрофии предстательной железы и закрытоугольной глаукоме.

При использовании антидепрессантов изначально проявляется либо противо-тревожное, либо стимулирующее действие. Соответственно тимолептическое действие (воздействие на витально изменный аффект) развивается к концу второй, началу третьей недели лечения. При отсутствии терапевтического эффекта в течение 3–4 недель целесообразно назначение другого антидепрессанта (желательно иной химической структуры и другого механизма действия).

Лечение антидепрессантами продолжительное, до нескольких месяцев. Отмена препаратов, также как и их назначение, проводится постепенно.

Исключение составляют антидепрессанты из группы селективных блокаторов обратного захвата серотонина, назначаемые сразу в терапевтически адекватных дозах с продолжением лечения в этих дозировках.