Неотложные состояния в наркологии. Учебное пособие

При сочетании вышеописанной симптоматики с пониженным настроением хорошие результаты получают в случае использования тимонейролептика – сульпирида (эглонила).

При психопатоподобной симптоматике с нарушением поведения и преобладанием тревоги, раздражительности, возбудимости, гневливости целесообразно назначать небольшие дозы "малых" нейролептиков (алимемазин, перициазин, тиаприд, тиоридазин), которые благодаря не выраженным психотическим и преимущественно анксиолитическим и седативным свойствам способствуют углублению и улучшению ремиссии.

Использование "малых" нейролептиков также показано при истерической симптоматике, при обсессивно-фобических расстройствах и в период воздержания от алкоголя.

Нейролептики достаточно часто применяют при вторичном алкоголизме (сочетание психических заболеваний и алкоголизма), в тех случаях, когда злоупотребление алкоголем связано с определённой фазой течения основного заболевания и является его симптомом (вторичный симптоматический алкоголизм), а также в случаях, когда симптоматика алкогольного заболевания (на фоне психического расстройства) полностью отрывается от основного заболевания и развивается по тем же патогенетическим механизмам, что и первичный хронический алкоголизм (вторичный истинный алкоголизм).

Наиболее часто нейролептики используют при лечении больных шизофренией и МДП (биполярным аффективным расстройством), страдающих алкоголизмом. В зависимости от выраженности психотических расстройств и особенностей клинической картины назначают как "большие" нейролептики с глобальным и/или избирательным антипсихотическим действием (хлорпротиксен, галоперидол, левомепромазин, трифлуоперазин и др.), так и препараты из группы "малых" нейролептиков (алименазин, перициазин и др.).

Особого внимания требует лечение больных с расстройствами личности, сочетающейся с алкоголизмом. Особенности терапии обусловлены трудностями, возникающими при лечении этой группы больных в связи с их импульсивностью, эмоциональной неустойчивостью, неспособностью длительное время сохранять правильное поведение, что зачастую приводит к рецидиву. Таким больным целесообразно назначать "малые" нейролептики, в течение длительного времени, подбирая их строго индивидуально в каждом случае.

Особое место при лечении больных психопатией, сочетающейся с алкоголизмом, занимает "малый" нейролептик – неулептил (корректор поведения), оказывающий воздействие не только на продуктивную симптоматику, но достаточно интенсивно нормализующий поведение.

К нейролептикам относят активные антипсихотические препараты, обладающие общеуспокаивающим действием, устраняющие психомоторное возбуждение, аффективную напряженность, подавляющие чувство страха, ослабляющие агрессивность. Основной направленностью их действий является способность подавлять и ликвидировать активные психотические симптомы и синдромы – галлюцинации, бред, психические автоматизмы и др. Благодаря этим свойствам они являются основными лекарственными средствами при лечении алкогольных психозов. Наряду с этим нейролептики в сочетании с другими психотропными препаратами широко используются при купировании запойных состояний, абстинентных явлений у больных алкоголизмом и наркоманиями, коррекции поведения на этапах реабилитации. Арсенал нейролептических средств разных химических групп достаточно велик. В справочнике М.Д. Машковского (1994) их 26 и каждый имеет до 10–20 синонимов. Тем не менее, создаются новые препараты и аналоги уже существующих, а также комбинированные препараты.

Современная классификация антипсихотиков включает следующие группы препаратов.

1. Фенотиазины и другие трициклические производные: а) алифатические (промазин/пропазин; хлорпромазин/аминазин; левомепромазин/тизерцин; алимемазин/тералиджен); б) пиперидиновые (перициазин/неулептил; тиоридазин/сонапакс); в) пиперазиновые (перфеназин/этаперазин/трилафон; прохлорперазин/метеразин; тиопроперазин/мажептил; трифлуоперазин).

2. Тиоксантены: зуклопентиксол/клопиксол; флупентиксол/флуонксол; хлорпротиксен/труксал.

3. Бутирофеноны: галоперидол.

4. Замещённые бензамиды: сульпирид/эглонил; сультоприд/топрал; амисульприд/солиан.

5. Производные дибензотиазепина: клозапин/азалептин; оланзапин/зипрекса; кветиапин/сероквель/лаквель.

6. Дифенилбутилпиперидины: арипипразол/абилифай.

7. Производные фенилиндола: сертиндол/сердолект.

8. Бициклики: зипрасидон/зелдокс.

9. Производные бензизоксапзола: рисперидон/рисполепт, инвега, риссет.