Неотложные состояния в наркологии. Учебное пособие

Т.Б. Дмитриева (1990) определяла принципы медикаментозного купирования психопатических состояний на основе двух выделенных в рамках РЛ полярных «биохимических конституций», соответствующих конституциональным аномалиям с гипер– и гипостеническим радикалом.

В нейропсихологической модели P.H. Soloff (2000) в качестве мишеней такого воздействия выделяются три патопсихологических личностных паттерна: когнитивно-перцептуальный, аффективный дисбаланс, дисконтроль поведенческих импульсов.

В качестве рекомендуемых средств терапии расстройств когнитивно-перцептуального паттерна выступают традиционные и атипичные антипсихотики, назначаемые в низких дозах.

Паттерн «аффективный дисбаланс» включает аффективную лабильность, депрессивные расстройства различной синдромальной структуры, ангедонию, дисфорию, тревожные расстройства. В качестве препаратов выбора для купирования аффективных и тревожных расстройств рассматриваются антидепрессанты группы СИОЗС, сочетающиеся при необходимости с производными бензодиазепина и антипсихотиками.

Паттерн «нарушение импульс-контроля» включает широкий спектр характерологических и психических расстройств. В пределах этого паттерна могут рассматриваться и расстройства влечений – аддикций. Алгоритм терапии импульсивного или неконтролируемого агрессивного поведения, разработанный P.H. Soloff предполагает в качестве препаратов «первого шага» антидепрессанты группы СИОЗС. Другие авторы в качестве препаратов выбора рассматривают традиционные и атипичные антипсихотики, а также карбамазепин и соли лития.

Применение каждого нейролептика обусловлено терапевтическими показаниями для его назначения, и лечение должно проводиться с учётом особенностей спектра психотропного действия препарата и состояния пациента.

Для обоснования использования психофармакологических средств при РЛ и наркозависимости P.S. Links (2001) предлагает использовать исход-фокусированную модель (outcome-focused model), позволяющую оценивать эффекты психофармакотерапии по конечным результатам проведённого лечения. Использование исход-фокусированной модели открывает возможности исследования вовлечённых в формирование РЛ и зависимостей нейробиологических механизмов с учётом ответа на психофармакотерапию.

А.Б. Смулевич представляет рабочую гипотезу, согласно которой воздействие психотропных средств на проявления РЛ реализуются опосредованно – с помощью коннекторов (от англ. сonnector – соединитель). В качестве таких коннекторов и соответственно точки приложения психотропных средств (симптомов-мишеней) выступают психопатологические образования, формирующиеся в рамках динамики РЛ.

Таким образом, традиционная психопатологическая диагностика, обогащённая многоосевой концепцией, позволяет не только осуществлять диагностику, но и использовать психофармакотерапию.

При алкогольных психозах в процессе купирования острого состояния нейролептики используют как средство редукции психомоторного возбуждения, с последующей нормализацией нарушенного поведения и устранением продуктивной галлюцинаторно-бредовой симптоматики.

В зависимости от особенностей клинической картины для купирования алкогольного психоза используют нейролептики с различным спектром психотропной активности. При купировании алкогольного делирия, в структуре которого ведущее место занимают помрачение сознания с галлюцинаторно-бредовыми расстройствами, растерянность, аффективные расстройства в виде тревоги, страха, психомоторного возбуждения, а также соматическая и неврологическая симптоматика, свидетельствующие об остроте состояния, целесообразно использовать нейролептики с мощным глобальным антипсихотическим действием (галоперидол, хлорпротиксен, клозапин и др.) (см. табл. 2.3).

Таблица № 2.3 Классификация антипсихотиков (нейролептиков), используемых в наркологии.

Примечание: в скобках указано генерическое (торговое) название.