Неотложные состояния в наркологии. Учебное пособие

Следует помнить, что выраженные сомато-неврологические расстройства исключают возможность применения фенотиазинов при купировании средних и тяжёлых форм алкогольного делирия.

Нейролептики целесообразно использовать для купирования абортивных и лёгких форм алкогольного делирия.

Особое внимание необходимо обратить при купировании алкогольного делирия на полное исключение из арсенала антипсихотиков – аминазина, левомепромазина и других фенотиазиновых производных. Применение этих лекарственных средств может привести к возникновению церебральных дисциркуляторных расстройств, падению артериального давления и утяжелению состояния больного.

У пациентов с острым алкогольным параноидом и острым алкогольным галлюцинозом хороший результат достигается при комбинировании нейролептиков, обладающих глобальным антипсихотическим эффектом, с транквилизаторами (галоперидол + седуксен).

Наряду с этим для купирования острых алкогольных психозов можно использовать либо мощные нейролептики с избирательным антибредовым и антигаллюцинаторным эффектом (трифлуоперидол, перфеназин, хлорпротиксен), либо "малые" нейролептики (тиоридазин), а также тимонейролептики – сульпирид.

Целесообразность использования отдельных нейролептиков обусловлена выраженностью психотической симптоматики и нарушений поведения.

При терапии атипичных рецидивирующих и затяжных алкогольных психозов принцип подбора и назначения нейролептиков не отличается от их применения у больных острыми алкогольными психозами. Различная тактика назначения препаратов обусловлена в первую очередь продолжительностью их приёма.

У больных атипичными хроническими алкогольными галлюцинозами и хроническими алкогольными бредовыми психозами предпочтение следует отдать нейролептикам с пролонгированным действием (см. табл. 2.4).

При лечении пациентов с алкогольным бредом ревности для дезактуализации психопатологических расстройств со сформированной устойчивой фабулой наиболее целесообразно использовать нейролептики с преимущественно избирательным антипсихотическим (антибредовым) действием (галоперидол, зуклопентиксол, карбидин, перфеназин, пимозид, пипотиазид, тиопроперазин, трифлуофеназин, трифлуоперидол).

При тенденции уже сформированного персекуторного бреда к дальнейшей систематизации можно также применять нейролептики с глобальным антипсихотическим эффектом.

У больных в ремиссии, протекающей с психопатоподобной симптоматикой на фоне повышенной утомляемости, вялости, слабости, снижения продуктивности и другой астенической симптоматики, благоприятный эффект достигается при применении небольших доз нейролептиков, обладающих мощным глобальным антипсихотическим действием (трифлуоперазин, молиндон, флуфеназин, пипотиазид и др.).