Неврозы. Теория и терапия

И снова мы видим следующее: чтобы диагностировать невроз, мы должны сначала исключить соматогенный псевдоневроз. Это должно быть сделано[142]. Однако это способен сделать лишь врач, имеющий полное клиническое образование. Насколько исключение соматогенного псевдоневроза является необходимым условием для диагноза истинного (психогенного) невроза, настолько же оно и недостаточно; только на основании того, что мы можем исключить соматогенный псевдоневроз, мы еще не можем диагностировать (психогенный) невроз. Иными словами, недопустимо ставить диагноз «невроз» per exclusionem[143]. Следующий пример призван проиллюстрировать это предупреждение.

Сесилия Д. уже пять лет мотается по неврологическим и психиатрическим клиникам и проходит всевозможные процедуры – как диагностические, так и терапевтические: от люмбальной пункции до энцефалографии, от наркоанализа до электрошока. В итоге мы читаем следующее: «Что-то органическое исключено, речь идет о конверсионной истерии». С таким диагностическим штампом пациентку переводят в наше отделение, но уже при знакомстве с ее анамнезом напрашивается мысль, что речь идет о таламическом очаге. Рентгеновское исследование обнаруживает хроническое повышенное внутричерепное давление, а данные офтальмоскопии свидетельствуют о воспалении сосудистой оболочки глаза. Таким окольным путем мы добираемся от (предположительного) диагноза места «таламический очаг» к диагнозу вида заболевания «токсоплазмоз». Тест Сабины Фельдман в самом деле оказывается положительным, как и реакция на токсоплазмоз.

Тетаноидные псевдоневрозы[144]

И снова обратимся к конкретным примерам, которые введут нас в феноменологию третьей группы соматогенных псевдоневрозов.

Авторитетная сторона направила в наше отделение студента-медика К. исключительно с целью психотерапии. Он уже четыре года страдает «нервными спазмами»: припадками, похожими на судороги, которые могут длиться до часа. Они сопровождаются парестезиями в форме зуда и ощущением напряжения, иногда со скованностью конечностей, которая, судя по тому, что показывает пациент, похожа на типичное положение рук «лапы животного». Далее пациент говорит, что во время припадков он «странно дышит», и у нас есть все основания предположить наличие гипервентиляции. Смутные жалобы на желудок завершают картину. Проба Хвостека объективно положительна, соотношение калия и кальция составляет 22,4: 9,8, что, соответственно, значительно больше 2. Уже после пробной инъекции кальция пациент говорит об «отличном эффекте»; как только он получает миоскаин Е, симптомы перестают его беспокоить и более не возвращаются.

Как было сказано вначале, при тетаноидных псевдоневрозах показан дигидротахистерин – даже в случаях, которые сопровождаются страхом и тревогой. Казуистическим подтверждением этого нам послужит следующий пример.