Невынашивание беременности. Взгляд практического врача

Но и при нормальном уровне гемоглобина может быть скрытая форма дефицита железа. Это может быть у женщин с высоким паритетом, ожирением, низким социальным статусом, имеющих беременность и лактацию последние три года, чрезмерно менструирующих (более 100 мл за менструацию), имеющих гинекологические заболевания (фибромиома, полип эндометрия), имеющих заболевания желудочно-кишечного тракта и почек, использующих диету с низким содержанием животных белков, так как железо поступает в организм с продуктами животного происхождения (это веганы, вегетарианцы).

У этого контингента женщин необходимо определить уровень ферритина – показателя запаса железа в организме. В норме он составляет 30 мкг/л. При снижении уровня ферритина необходима консультация гематолога и лечение, а зачатие необходимо отложить до нормальных показателей ферритина. В некоторых странах, например в Финляндии, у беременных уровень анемии выявляют по определению уровня ферритина: более 60 мкг/л – лечить не надо, от 20 мкг/л до 60мкг/л – лечить с 20 недель беременности, снижение менее 20 мкг/л – со второго триместра, а менее 15 мкг/л – незамедлительно.

В общем анализе крови обращаем внимание на количество лейкоцитов и лейкоцитарную формулу крови (норма от 2x10⁹/л до 9x10⁹/л). Менее 2x10⁹/л – лейкопения, необходима консультация гематолога, более 9x10⁹/л – лейкоцитоз, свидетельствует о воспалительном заболевании, а при сдвиге лейкоцитарной формулы влево палочкоядерных нейтрофилов более 6%, этот диагноз подтверждается.

Важно определение тромбоцитов (норма тромбоцитов 150-400х10⁹/л). Снижение тромбоцитов – тромбоцитопения, повышение – тромбоцитоз. Во всех этих случаях мы должны направить пациентку для консультации к гематологу. Считается, что при тромбоцитах 70х10⁹/л женщина не нуждается в специфическом гормональном лечении и беременность не противопоказана, нижняя граница тромбоцитов, когда начинается лечение и назначается специфическая гормональная терапия, это – 30х10⁹/л.

Тромбоцитопения может быть признаком антифосфолипидного синдрома, а тромбоцитоз (повышение уровня тромбоцитов более 400х10⁹/л) бывает при болезне Виллебранда.

Определение тромбоцитов необходимо при контроле лечения непрямыми антикоагулянтамы, в этом случае тромбоциты определяются 1 раз в две недели.

Общий анализ мочи: перед тем, как собрать мочу, нужно напомнить пациентке, что нужно провести тщательный туалет мочеполовых органов, чтобы исключить попадание в жидкость сторонних загрязнений. Анализ доставить не позднее 2х часов после забора пробы.

Считается, что инфекция мочевых путей может быть даже более опасна для плода, чем инфекция женских половых органов.

В общем анализе мочи смотрим лейкоциты (норма лейкоцитов менее 5 в п/зрения), белок, эритроциты, цилиндры и бактерии.

Если есть патология или указания на хроническую инфекцию мочевых путей, берём посевы мочи на бактерии и чувствительность к антибиотикам, посевы мочи берутся трижды, через один день.

В посевах мочи основным возбудителем инфекции мочевых путей является E.colli, на её долю приходится 75% случаев инфекции мочевых путей, далее идут другие энтеробактерии – Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterococcus spp, Staphylococcus sapr, при степени бактериурии более 10⁴ КОЕ/мл, в зависимости от чувствительности к антибиотикам, назначается лечение, вне беременности препаратом выбора является фосфомицин.

Кроме этого, исследуется моча по методу Нечипоренко (в норме лейкоциты 2500 клеток/мл, эритроциты 1000 клеток/мл).

Для постановки диагноза также необходимо исследование биохимического анализа крови (глюкоза, билирубин, Асат, Алат, общий белок, креатинин, мочевина), при отклонении от нормы в этих анализах необходима консультация профильного специалиста.

У женщин с ожирением, или имеющих роды с большим весом плода, необходимо провести исследование глюкозотолерантного теста с нагрузкой глюкозой для определения скрытого сахарного диабета.

5.4. Гормональное обследование

Целью гормонального обследования является выявление, а затем коррекция нарушений функций эндокринных органов.

Всем нам со студенческих лет, известна таблица регуляции менструального цикла.

Вспомним: высшим центром регуляции менструального цикла является кора головного мозга, которая осуществляет контроль над гипоталамо-гипофизарной системой, посредством нейромедиаторов, то есть передатчиков нервных импульсов на нейросекреторные ядра гипоталамуса.

Гипоталамус – небольшой участок головного мозга, в котором имеются специальные центры секреции рилизинг-гормонов, которые вызывают секрецию гормонов передней доли гипофиза, железы, расположенной в основании головного мозга и вырабатывающей гормоны ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), пролактин (ПР), тиреотропный гормон (ТТГ).