Невынашивание беременности. Взгляд практического врача

Подобным образом надо проводить сбор анамнеза и у пациенток, обратившимся для обследования перед первой беременностью.

А для дальнейшего уточнения причин потери беременности необходимо провести осмотр.

ГЛАВА IV. ОСМОТР

4.1. Психоэмоциональное состояние

Во время осмотра первое, на что обращаем внимание, – это состояние психоэмоциональной системы. У женщин НБ – это практически всегда стресс, который ухудшает прогноз беременности, а по мнению ряда авторов, хронический стресс приводит к неправильной прочитке генома, что в свою очередь приводит к потере плода, и поэтому все пациентки с НБ нуждаются в поддержке психологов, психотерапевтов.

Для уточнения диагноза измеряем давление, при высоких цифрах после обследования отправляем к терапевту.

4.2. Вес, ожирение

Измеряем вес, рост и определяем индекс массы тела (ИМТ) по формуле: ИМТ= вес (кг)/рост (м)²

Для женщин репродуктивного возраста, нормальным является ИМТ=20-25кг/м². Увеличение индекса 26-30кг/м² – I степень ожирения, 31-35кг/м² – II степень; 36-40кг/м² – III степень, и более 40кг/м² – IV степень ожирения.

У пациенток с низкой массой тела – ИМТ менее 18 кг/м² необходимо перед беременностью увеличить ИМТ, хотя бы до 18кг/м², так как недостаточное питание служит причиной дефицита витаминов, электролитов влияет на функцию сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

Для уточнения типа ожирения используем формулу: ОТ/ОБ, где ОТ – объём талии, а ОБ – объём бедер. При ОТ/ОБ более 0,85 – это андроидное (мужское, висцеральное, кушингоидное) ожирение, при нём жировая ткань располагается преимущественно в области передней брюшной стенки, плечевом поясе, большом сальнике.

Для висцерального ожирения характерна гиперандрогения, так как в жировой ткани образуется тестостерон и дигидротестостерон, а это приводит к НМЦ, бесплодию и НБ. С ожирением мужского типа возрастает риск развития метаболического синдрома, постоянными признаками которого являются гипертензия, гипергликемия, гиперхолестеринемия, инсулинорезистентность, гиперандрогения, которые также могут привести к НБ.

При женском типе ожирения и отложения жировой ткани в области ягодиц ОТ/ОБ будет менее 0,85.

4.3. Состояние кожи

Осматриваем кожу:

Гладкая, чистая, эластичная кожа бывает при достаточном уровне эстрогенов.

О ГА можно судить по характеру оволосения: наличие облысения, гипертрихоза – стержневые волосы на андрогеннезависимых областях тела (спина, грудь, крестец), гирсутизма – избыточное оволосение на андрогензависимых областях (лицо, бедра, белая линия живота, околососковые кружки). Acnae vulgaris на лице, спине, груди, а также жирная кожа говорят о гиперандрогении.

Кожа отражает не только уровень половых стероидов: красные полосы растяжек (стрии) на передней брюшной стенке указывают на гиперпродукцию кортизола при заболеваниях надпочечников, а пастозная, сухая, бледная кожа – на гипофункцию щитовидной железы.

Гиперпигментация в области трущихся поверхностей кожи – под молочными железами, на внутренней поверхости бедер, а также наличие папиллом на шее, подмышечной впадине свидетельствуют об инсулинорезистентности, нарушении толерантности к глюкозе.

Во время осмотра необходимо провести обследование по всем органам и системам, выявить экстрагенитальные заболевания.

4.4. Гинекологический осмотр

Гинекологический осмотр начинается с осмотра наружных половых органов, обращаем внимание на их развитие, наличие проявлений инфекции (выделения, кондиломы, лейкоплакия).

При осмотре влагалища обращаем внимание на гиперемию стенок, наличие перегородок во влагалище, наличие и характер отделяемого – пенистые выделения, желтовато-зеленоватого или белесоватого цвета с запахом – трихомониаз, гомогенные выделения с запахом – бактериальный вагиноз, творожистые – вульвовагинальный кандидоз.

При осмотре шейки матки обращаем внимание на наличие эрозии, эндоцервицита, лейкоплакии, рубцовых изменений шейки, длину шейки матки. Считается, что хроническое воспаление шейки матки сопряжено с бесплодием, НБ, внутриутробным инфицированием плода, послеродовыми и послеабортными инфекционными осложнениями, может имитировать или маскировать неоплазии (что может приводить к ошибкам при кольпоскопии).

Для успешного вынашивания очень важно состояние шейки матки, консистенция, состояние наружного зева и длина! В настоящее время увеличилось число беременных, которым по показаниям CIN II -CIN III, cr in situ производится конизация шейки матки, или даже ампутация.