Никто, кроме нас. Помощь настоящего врача для тех, кто старается жить

На Западе любой врач обязан (обязан!) спросить у курящего пациента, не думает ли он бросить и не нужна ли ему в этом его помощь! И все это в рамках тех же 15 минут, которые и там отводятся на осмотр больного! И если больной заинтересуется, то врач запишет его на отдельную консультацию и подробно им займется. Он подробно расскажет пациенту обо всех рисках курения, посоветует, с чего начать, как облегчить симптомы, как избежать рецидива… Обычно пациент и врач назначают дату, с которой больной откажется от сигарет, желательно не позднее чем через пару недель с момента решения бросить! К этому моменту больной должен заручиться поддержкой родных, друзей и знакомых – они обещают никогда не курить в его присутствии. Дом, квартира, автомобиль превращаются в зону для некурящих! Табу! Выбрасываются все пепельницы и зажигалки! Вместе определяют факторы риска, усиливающие тягу к сигаретам, и разрабатывают приемы, как их избежать или как себя правильно вести.

За неделю до дня X пациент начинает принимать один из двух препаратов, утвержденных для борьбы с курением. Первый – это буприпион (патентованное название «Зибан»). Это антидепрессант, который помогает не только смягчить симптомы, но и удержать от чрезмерного набора веса. Во всяком случае его применяют также в качестве медикаментозной терапии в борьбе с лишним весом – по одной таблетке первые три дня, потом по две в сутки в среднем 7-12 недель.

Другой препарат – варениклин, или чантикс. Появился недавно; он блокирует никотиновые рецепторы и таким образом уменьшает удовольствие от никотина. При этом само вещество структурно схоже с никотином и частично в очень небольшой степени обладает его свойствами, что облегчает симптомы при абстиненции. Принимают по 0,5 мг первые три дня, потом увеличивают дозу вдвое в следующие четыре дня, а начиная с седьмого дня принимают по 1 мг два раза в день на протяжении 12 недель.

Был и третий, очень многообещающий препарат, который предназначался для борьбы как с курением, так и с лишним весом, – риманобант, или акомплиа. Из-за повышенного риска развития депрессий и самоубийств препарат был отозван с рынков всех стран и полностью запрещен. Я полез в интернет и вбил эти названия: продается!!! Но я-то точно знаю, что он снят с производства полностью годы назад! Тогда что они там продают?! Чистое жульничество!

В России и Восточной Европе доступен препарат цитизин растительного происхождения. Подобно чантиксу, обладает действием на никотиновые рецепторы. На клинических испытаниях в 2013 году доказал свою эффективность.

Когда же день X настал и сигареты «выброшены в пропасть», пациент начинает сразу использовать никотиновые пластыри, жевательные резинки, сосательные леденцы или спреи в нос с дозированным количеством никотина. Это в значительной мере облегчает симптомы никотиновой абстиненции. Никотиновая заместительная терапия достаточно безопасна и может применяться даже у сердечников.

Никотиновые пластыри продаются в разных дозах. Наиболее высокая доступная доза – 22 микрограмма на пластырь. Это примерно половинная доза никотина, которую получает курильщик, выкуривающий 1–1,5 пачки в день. Пластыри облегчают симптомы, но не убирают их полностью. В комбинации с борьбой с факторами риска рецидива пластыри увеличивают ваши шансы на победу вдвое! Да, на победу! Рецидивы могут случаться, но каждый раз отказ от курения хоть сколько-нибудь надолго должен рассматриваться как победа. Из эпизода рецидивов надо извлекать уроки – и тогда окончательная победа не за горами!!! Пластыри используются 4–6 недель, более длительное их использование шансы уже не увеличивает. Их можно применять и на ночь, хотя они могут провоцировать яркие и долгие сновидения. Одно но: случаи привыкания к пластырям тоже были.

Никотиновые жевательные резинки содержат два или четыре микрограмма никотина. Те, кто курил менее 25 сигарет в день, могут использовать дозу в два микрограмма, кто больше 25 – четыре. Эта доза обеспечивает уровень никотина где-то около 40 % от той, что курильщик получал ранее из табачного дыма. Проблема: бывший курильщик может теперь стать зависимым от жевательной резинки с никотином!

Предвижу вопрос: вот вы говорите, что никотин вреден, что надо бросать курить, а сами даете препараты, где этого никотина ого-го сколько и даже привыкнуть можно! Дело в том, что основной вред табачного дыма не в никотине, а в содержании около 7000 различных куда более вредных веществ – агрессивных канцерогенов, токсинов, солей тяжелых металлов, угарного газа, паров бензина, формальдегида, микрочастиц продуктов сгорания и проч., и проч.! Но зависимы мы не от них, зависимы мы от никотина! Он дает нам удовольствие от курения, от него мы не можем отказаться! А поступает он к нам во время курения с таким смертельным букетом куда более вредных веществ!