Никто, кроме вас. Рассказы, которые могут спасти жизнь

– Ставь ДЭП, – еще раз сказал тот же скоропомощник. – Не ошибешься. На фоне сахарного диабета. Нестеров, когда ж ваша «неотложка» начнет все эти вызовы разгребать? Нам же они не профильные. Сиди вот сейчас, голову ломай.

– Когда «Скорая» перестанет черпать деньги из фонда ОМС, – сказал Нестеров. – Пока вас от этой кормушки не отключили, будете ездить. Ибо, воистину, ваш главный очень хочет хлебать из нее. Если вы перестанете обслуживать эти вызовы, «Скорая» потеряет до восьмидесяти процентов оплаты от ОМС. Понятно? Простая арифметика. Лекарства придется меньше покупать, откаты уменьшатся, машин меньше будет, вас всех подсократят. Потому что вызовов будет не двадцать за сутки, а пять-шесть. А кто вам даст сидеть и в носу ковырять? Вы ж не пожарные. Хотите попасть под сокращение?

– Типун вам на язык, Василий Васильевич! – раздалось сразу несколько голосов.

– Вот и терпите тогда. Пишите, сопите… возмущайтесь, но про себя.

– Ты что, сразу не мог ей ДЭП написать? – спросил кто-то.

– Три ночи! – пустился в объяснения фельдшер, который поднял тему вызова. – Глюкометр у тетки работает, она код неправильно указала. Полоски не подошли. Я ей все настроил. Ну и оформил вызов как ложный.

– Ну и дурак! Старший правильно послал карту переписывать. Ложняки ведь ОМС не оплачивает! А помощь ты ей оказал? Клиент доволен?

– Ну да, – неуверенно ответил фельдшер.

– Услуга оказана, а то, что у нее с башкой непорядок – и спорить не о чем. Пиши ДЭП. Не сомневайся! Голова у нее разве только сейчас закружилась?

– Уже лет десять кружится.

– И все в одну сторону? – подколол кто-то. – Резьба не сорвалась?

– Тьфу на вас. Вам бы только шутки шутить.

Нестеров подал голос.

– Между прочим, это не шутка. Системное головокружение может быть как раз не при ДЭП, а как результат ишемии в вертебробазилярном и затылочном отделах. Про мозжечковые инсульты слышали?

Медики вяло подняли уши.

– Вы имеете в виду вестибуло-атаксический синдром (ВАС)?

– Именно. Поэтому я на головокружение езжу без вопросов. Особенно если у молодых, и вдруг возникло. – Нестеров говорил не спеша, при этом отхлебывая чай. – При диабете ДЭП и ВАС развиваются постепенно, симптоматика нарастает от года к году… пока они даже по стеночке ходить не смогут. А вот если острая ишемия – тут главное – не проворонить первый эпизод. Он частенько протекает кратковременно. Как стенокардия у сердечников, только тут сосуд поражен в мозгу, а не в сердце. При нагрузке или на нервишки… бах – и все кружится, успокоился, отдышался – нормально. Их обычно в жару накрывает окончательно и очень крепко, от обезвоживания. Или по утрам, по той же причине.

– Доктор Нестеров, – кто-то из сотрудников закончил писать и, складывая карты, собрался уходить, – вот чего вы на «неотложке» делаете с такой квалификацией? Вам отделением надо заведовать в больнице.

– Я и заведовал, – сказал Нестеров. – Пятнадцать лет.

– Не чихуа-хуа… Зачем же на «неотложку» ушли?

– Больницу оптимизировали[109], мне предложили в поликлинику идти на участок. Я решил, что «неотложка» интереснее. Да и до пенсии можно неплохо заработать. Пять лет осталось. Выдержим? – он обратился к Татьяне.

Она кивнула. Ей Василий Васильевич не рассказывал подробностей своего прихода на «неотложку». Она стеснялась спрашивать, а сам он не спешил объяснять.

– Так что, Таня, как будет двадцать недель – переходите на легкий труд. А там вперед за мужем в военную часть. Он у вас кем служит?

Татьяна смутилась.

– Он на флоте, фельдшер, сейчас поступает в академию имени Кирова в Петербурге.

– О, коллега?! Это же чудесно! Татьяна, армия – это наше все. Держитесь за нее. Двадцать пять лет – и на пенсию! А муж-военврач – это превосходно, всегда найдется ставка и для вас. Дай Бог оптимизаторы до военной медицины не доберутся! – Нестеров допил чай, пошел мыть кружку.

У Татьяны звякнул телефон. Пришла эсэмэска.

«У меня все нормально, милая моя Танюшка! Завтра позвоню, поговорим. Жди меня, и я вернусь… Саша». Номер телефона не определился.

Она улыбнулась, и почему-то засвербило в носу, а на глазах выступили слезы. Она вспомнила рассказ Саши о стихотворении К. Симонова «Жди меня». Он ей сказал, что многие его сослуживцы в горячих точках считали это стихотворение чудотворной молитвой.

Под потолком кашлянул динамик селектора:

– «Неотложка», Нестеров, у вас вызов!

Комментарий специалиста

Дисциркуляторная энцефалопатия – диагноз, который часто ставится пожилым пациентам. В официальной редакции МКБ-10[110] этого диагноза нет. Впервые он был предложен в 1958 году и отражал сложное многокомпонентное и длительное в развитии нарушение кровообращения и работы участков головного мозга. ДЭП подразделяется на три стадии.

Основные симптомы ДЭП объединяются в следующие группы: