Новая эпоха — старые тревоги: Экономическая политика

5. Традиционная слабость российской науки — коммерциализация, превращение исследовательских результатов в товарный интеллектуальный продукт. Между тем сыграть свою роль в формировании экономики XXI века наука сможет только при условии успешного решения этой проблемы, прежде всего частным сектором. Роль государства должна состоять в том, чтобы содействовать формированию инфраструктуры коммерциализации знаний и технологий, развитию малого высокотехнологичного бизнеса, обеспечивать защиту интеллектуальной собственности.

Мы ограничиваемся здесь только этими замечаниями в силу сложности и остроты проблемы и неготовности к конкретным рекомендациям. Но очевидно, что возможности в этой сфере огромны и необходимо вернуться к обсуждению проблем организации науки в условиях эффективной рыночной экономики.

3.7 Здравоохранение

3.7.1 Состояние дел

Современное состояние системы здравоохранения России вызывает большую тревогу, но связана она не с недостаточностью государственных средств, выделяемых на охрану здоровья населения. Размеры государственного финансирования здравоохранения сократились в 1990-е годы примерно в той же пропорции, что и ВВП, но растут в последние два года быстрее, чем темпы экономического роста. Объем финансирования здравоохранения из бюджета и средств обязательного медицинского страхования в сумме сегодня составляет немногим менее 3 % ВВП.Это примерно соответствует тому, сколько тратят на здравоохранение государства с аналогичным уровнем подушевого ВВП.

Главную озабоченность вызывает организация самого общественного здравоохранения и сложившиеся механизмы использования направляемых в него ресурсов. Мы унаследовали от социализма предельно широкие обязательства государства по бесплатному медицинскому обслуживанию населения. При этом система здравоохранения, созданная в советское время, была ориентирована на массовое применение относительно простых медицинских технологий. Развитие медицинской науки и фармацевтики значительно расширили возможности лечения многих заболеваний и соответственно обусловили рост потребностей населения в получении медицинских услуг более высокого качества. Но удовлетворить эти потребности путем бесплатного предоставления всем гражданам медицинской помощи государство уже не в состоянии и в обозримой перспективе не будет способно это сделать. Государства с высокоразвитой экономикой тратят на здравоохранение в среднем 7 % ВВП, но практически ни в одной стране не гарантируется бесплатность всех видов медицинской помощи всем гражданам.

Разрыв между гарантиями и ожиданиями населения, с одной стороны, и реальными возможностями государства финансировать здравоохранение — с другой, неизбежно будет сохраняться при всеобъемлющих гарантиях, которые продекларированы в нашей стране. Этот разрыв создает основу для усиления социального недовольства населения положением дел в здравоохранении. Коррупция при этом оказывается лишь проявлением платежеспособного спроса на медицинские услуги, лишь загнанного популистским регулированием в тень, но со всеми разрушительными для общества следствиями коррупции.

3.7.2 Расходы и результативность: сравнительные данные

Важнейшей проблемой является то, что имеющиеся ресурсы расходуются в системе здравоохранения с низкой клинической и экономической эффективностью. Советская система здравоохранения была ориентирована на рост числа врачей и медицинских учреждений, создание параллельных систем оказания медицинской помощи. В итоге показатели количества врачей и больничных коек на тысячу граждан в России — одни из самых высоких в мире. В 2000 году на 10 ООО российских граждан приходилось 47 врачей и 115 больничных коек. В странах Западной Европы в среднем соответственно 39 врачей (2000 год) и 42 больничные койки (1999 год)[20]. Мы ненамного опережаем страны с развитой рыночной экономикой по объему госпитализаций (22 госпитализированных на 100 человек населения в России в 2000 году и 19 — в среднем в странах Западной Европы в 1999 году), но почти вдвое — по длительности пребывания больных в стационарах (в среднем 15,5 дня в России в 2000 году и 8,2 дня в среднем в странах Западной Европы в 1998 году). Приоритет при распределении ресурсов отдается относительно более затратной стационарной помощи, а не профилактике заболеваний и амбулаторно-поликлиническому лечению.

В таблице 23 приведены итоги сравнительного анализа (ранжирования) показателей эффективности функционирования национальных систем здравоохранения, проведенного Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для стран, являющихся ее членами. В соответствии с методикой, принятой ВОЗ, результаты деятельности в здравоохранении оцениваются по трем направлениям.

1. Здоровье населения. Оценка осуществляется прежде всего на основе наиболее универсального из существующих индикаторов — показателя ожидаемой продолжительности жизни. Учитывается его общий уровень и распределение значений по различным группам населения.