Новая эпоха — старые тревоги: Экономическая политика

Вторую группу составляют ведомства, у которых наличие собственных лечебно-профилактических учреждений не может быть обосновано какими-либо медицинскими факторами и обусловлено историческими особенностями становления советской системы здравоохранения, а также лоббирующими возможностями отдельных ведомств. К числу таких ведомств относятся: Управление делами Президента, включая Медицинский центр, Министерство иностранных дел, Минтопэнерго, Министерство торговли, Министерство труда, Министерство финансов, Министерство экономики, Госналогслужба, Управление делами Российской академии наук (медицинский центр), Дальневосточное отделение Российской академии наук, Сибирское отделение Российской академии наук, Уральское отделение Российской академии наук.

Существование ведомственной сети означает предоставление за счет бюджетных средств дополнительных социальных льгот отдельным группам населения, не являющимся социально незащищенными, а также обусловливает распыление финансовых ресурсов системы здравоохранения. Правительством еще в 1997 году была поставлена задача поэтапной интеграции ведомственных медицинских учреждений в территориальные системы здравоохранения[22]. Проведение такой политики позволило бы преодолеть неоправданное дублирование лечебных учреждений в государственном секторе, обеспечить реализацию принципов социальной справедливости и рациональное использование государственных финансовых и материальных ресурсов. Однако никаких практических действий по решению поставленной задачи предпринято не было.

Предполагается, что ведомственные сети предоставляют более качественные услуги, так как ведомства имеют лучшие возможности финансирования. И на деле они порой представляют собой очаги концентрации лучших кадров, оборудования, обслуживания. Такое положение дел лишний раз свидетельствует о ненормальности ситуации.

Реструктуризация сети медицинских учреждений может быть проведена в значительных масштабах в сельской местности. Сохранение сложившейся там сети больниц существующих размеров коечного фонда неоправданно с медицинской точки зрения. В сельских участковых больницах предоставляемая медицинская помощь, как правило, не отвечает современным требованиям. Если нет лаборатории, нет достаточного набора диагностического оборудования, нет врачей соответствующей квалификации, то оказывать качественную медицинскую помощь в условиях участковой больницы нельзя. Есть участковые больницы, в которых имеются ставки хирургов, но они не делают операций, в том числе и потому, что нет анестезиологов и достаточного набора медицинского оборудования. В сельских районах можно сократить до половины больничных коек. Прежде всего необходимо сокращать хирургические отделения, а центральные районные больницы укреплять санитарным транспортом, чтобы в любое время они могли привезти больного из села в центральную районную или в областную больницу.

Основным препятствием для сокращения коек в сельских больницах является то, что эти учреждения выполняют функции социального обслуживания, ухода за престарелыми и малоимущими жителями села. Однако выполнение таких функций не означает неизбежности сохранения этих учреждений как учреждений больничных. Они могут быть преобразованы в учреждения других типов, в частности центров социального обслуживания. Это обеспечит экономию государственных средств — учреждения социального обслуживания требуют меньших затрат на текущее содержание. Отпадает соблазн выбивать средства для закупки в эти учреждения дорогостоящего медицинского оборудования. Те из участковых больниц, которые имеют современное диагностическое и лечебное оборудование, как правило, используют его неэффективно, так как оснащены им некомплексно и не обладают специалистами нужной квалификации.

Госпитализация по социальным, а не медицинским показаниям, практикуется и в городских больницах. Часть их отделений также может быть преобразована в учреждения социальной защиты.

Главным препятствием для масштабной реструктуризации сети медицинских учреждений является, однако, не оказание ими социальных услуг, а проблема трудоустройства высвобождаемых медицинских работников. Можно резко сократить пребывание больных в стационарах, количество больничных коек, но тогда встанет вопрос о сокращении врачей. Масштабное сокращение больничных коек будет означать необходимость высвобождения множества медиков. Для предоставления качественной медицинской помощи меньшего количества врачей достаточно. Сохранение избыточного персонала делает трудноразрешимой проблему низкой заработной платы медицинских работников и широкого распространения теневой оплаты их услуг самими пациентами.

Проблему сокращения числа врачей необходимо решать, если нас больше волнует качество медицинской помощи населению, а не обеспечение работой по специальности людей, имеющих медицинское образование. Сейчас же, напротив, увеличивается выпуск врачей медицинскими образовательными учреждениями и растет общая численность врачей: в 1990 году она составляла 667 тыс., а в 2000-м — 680 тыс.