Новая эпоха — старые тревоги: Экономическая политика

В настоящее время мы имеем экономически неэффективную, затратную, трудоизбыточную систему здравоохранения. Разрыв между экономическими возможностями государства финансировать здравоохранение и растущими потребностями населения в получении медицинской помощи высокого качества также способствует неэффективному использованию выделяемых государством средств. Они размазываются между избыточным числом медицинских учреждений и врачей и обеспечивают воспроизводство медицинской помощи невысокого качества и низкой клинической эффективности. Населению приходится платить за лечение из собственного кармана.

Между тем существуют гораздо больше, чем предусмотрено вышеуказанной программой, возможностей повышения эффективности использования имеющихся ресурсов за счет:

• значительного сокращения неоправданных госпитализаций и перемещения медицинской помощи в амбулаторнополиклинический сектор;

• уменьшения сроков лечения больных в стационарах;

• сокращения коечного фонда в городских больницах;

• сокращения коечного фонда и преобразования сельских больниц.

По оценкам Минздрава РФ, от 20 до 50 % госпитализаций в нашей стране, особенно в отделения терапевтического, неврологического и гинекологического профилей, были необоснованными с медикоэкономической точки зрения: лечение больных амбулаторным путем могло быть результативным и дешевым[21].

Имеются значительные возможности сокращения средней длительности пребывания больных в стационарах, что сделает ненужной часть коечного фонда. Обследование и лечение больных в стационарах может осуществляться с большей интенсивностью.

Сейчас распространенной практикой является повторение для госпитализированных больных всех обследований, которые они прошли до госпитализации. Врачи больниц, как правило, не доверяют результатам исследований, проведенных в амбулаторно-поликлинических учреждениях, из-за худшей оснащенности последних медицинским оборудованием. Существуют значительные различия в оснащенности оборудованием медицинских учреждений разных типов (стационаров и поликлиник) и разных учреждений одного типа. И порождены они не только недостатком средств для закупки современного медицинского оборудования, но и отсутствием согласованной и последовательной политики обновления материальной базы медицинских учреждений и недостатками планирования согласованного использования лечебно-диагностического оборудования в разных медицинских учреждениях.

Это приводит к дублированию исследований и ненужным затратам. Государство дважды оплачивает расходы на обследование госпитализируемых больных и финансирует их содержание в стационарах несколько дополнительных дней, в течение которых им повторно делают обследования. Если больных будут оперировать в день поступления или на следующий день, то возникнет большое количество свободных коек, которые можно сократить.

Резервом повышения эффективности системы здравоохранения является устранение дублирования разных ведомственных подсистем. Помимо Минздрава РФ и Российской академии медицинских наук, семнадцать других федеральных ведомств имеют медицинские учреждения, содержание которых финансируется из федерального бюджета. Им принадлежит в общей сложности примерно одна тысяча из 3,5 тысячи медицинских учреждений федерального подчинения (без учета медицинских учреждений обороны и правоохранительных органов).

Эти ведомства можно разделить на две группы. Одну составляют ведомства, медицинские учреждения которых выполняют, помимо оказания обычной медицинской помощи сотрудникам этих ведомств, также и специализированные медицинские услуги, обусловленные профессиональной деятельностью работников этих ведомств и подведомственных им организаций. Речь идет, например, о врачебных осмотрах, которые обязаны проходить работники различных видов транспорта перед выходом на работу, и об их регулярной диспансеризации, о профилактике и лечении профессиональных заболеваний и т. п.

В эту группу ведомств входят: Министерство путей сообщения, Министерство транспорта, Федеральное управление медикобиологических и экстремальных проблем при Минздраве РФ, Федеральная авиационная служба, Российское авиационно-космическое агентство.

Необходимость предоставления работникам этих ведомств специализированных медицинских услуг объясняет создание соответствующих ведомственных систем здравоохранения, но не обусловливает необходимость организации предоставления соответствующих услуг исключительно путем создания таких систем. Соответствующее медицинское обслуживание способны обеспечить и медицинские учреждения территориальных систем здравоохранения.