Обмани свой мозг. Обсессивно-компульсивное расстройство

Поведение, мышление и эмоции. И посмотрим, что изменилось больше, чем другое? Всё изменилось, безусловно, но самые кардинальные изменения мы наблюдаем в поведении. Практика подсказывает, что вмешательство в поведение приводит к изменениям в восприятии и оценке навязчивых мыслей. Другое восприятие ведёт к снижению эмоциональной реакции, что в свою очередь ведёт к изменению поведения, а изменение поведения вновь ведёт к изменению оценки мыслей, а это – к снижению силы эмоции… и так далее. Вмешиваясь в одну часть, но самую значимую, мы получаем сначала изменение всех составляющих, а это ведёт к решению проблемы.

Рассмотрим гипотетический пример на основе похожих реальных ситуаций.

У человека присутствуют ритуалы проверки или мытья рук, которые мотивированы мыслью: "Если не сделаю тщательно и несколько раз, то случится что-то нежелательное»", а мысль об этом вызывает существенное повышение тревоги.

Мы можем пойти любым путём.

Первый путь – воздействовать на тревогу через серию различных успокоительных техник. Мы знаем, что тревога имеет решающее влияние на компульсивное поведение, и чем она выше, тем активнее нужно выполнять ритуал. Но снизить полностью тревогу, в основе которой лежит страх, мы не можем, так как не бывает страха вообще, а есть страх чего-то. Страх пожара, аварии, болезни, сумасшествия… Другими словами, воздействие только на симптомы тревоги путём успокаивающих методик (релаксация, медитация, аутотренинг) без изменения восприятия страха не приведёт к разблокированию проблемы и к изменениям в мышлении и поведении.

Второй путь – воздействовать на оценку и восприятие навязчивых мыслей. Способы работы с мыслями тоже разные. Например, в когнитивной терапии необходимо выполнять некоторые упражнения, которые должны привести к другому восприятию последствий. Задача заключается в том, чтобы логическим путём показать клиенту, что его страх иррационален, последствия не соответствуют действительности, маловероятны, мышление искажено и его надо исправить. Нужно принять свои мысли как ошибочные, разделить мысли и действия, понять, что если другие не заразились, трогая те же ручки, то почему можете заразиться вы…. Такая работа с навязчивыми мыслями должна привести и к изменению поведения. Но в большинстве случаев человек прекрасно всё это выполняет, осознаёт, признаёт, что его мысли иррациональны, опасения чрезмерны, прекрасно понимает и видит, что другие не заражаются. Но вся эта логичная рациональная работа не приводит к изменению поведения.

Страх не ставит точку, он не подвластен рационализации. При всём понимании иррациональности инстинкт не даёт человеку изменить своё поведение. Кроме того, при ОКР сам факт выполнения ритуала каждый раз только подтверждает интуитивное ощущение о наличии опасности, то есть питает силу навязчивой мысли. Ментальная экспозиция (испытать страх в воображении) имеет более эффективный результат, чем поиск иррациональностей в убеждениях и их корректировки, но она позволяет только изменить остроту восприятия угрозы. Без вмешательства в поведение человек не получит эмоционально-корректирующего опыта [14], а значит ментальная работа, сама по себе, не может привести к желаемому результату. Кроме того, ранее рассмотренный механизм создания ритуала с позиции нейрофизиологии и теории функциональных систем не позволит устранить компульсивное поведение без вмешательства в поведенческий акт.

Третий путь – вмешаться в компульсивное поведение (в действенные или ментальные ритуалы). Любые изменения в восприятии страха при ОКР, которые ведут к решению проблемы, происходят только при вмешательстве в процесс компульсивного поведения. За исключением тех крайне редких случаев, когда кардинально меняется среда, условия и возможности для выполнения компульсий. Это те случаи, когда изменения многих обстоятельств единовременно приводят к невозможности выполнения ритуалов и сохраняются во времени. Это приводит к тому, что человек вынужден оправдать своё неритуальное поведение объективной невозможностью выполнения ритуалов, что в свою очередь приводит к другому восприятию степени угрозы и ликвидации навязчивости.

Вмешательство в ритуалы может осуществляться разными способами. Экспозиция, проводимая с нарастанием, планомерно и буквально, позволяет изменить восприятие угрозы через факт медленного и постепенно увеличивающегося отказа от выполнения ритуала. Экспозиция основана на рациональной логике постепенного привыкания с страху [3, 4].