Обмани свой мозг. Обсессивно-компульсивное расстройство

Атомоксетин мы даже покупать не стали. До приёма лекарств никаких признаков гиперактивности у ребенка не было. Сын никогда не отличался рискованным, опасным поведением, напротив, он всегда старался себя обезопасить, даже в футбол не играл – боялся, что больно ударят мячом. Желание побить обидчиков у него возникало не раз, но на деле он его никогда не осуществлял. Он всегда был одним из лучших учеников в классе, как по успеваемости, так и по поведению. Только в последний год учителя стали жаловаться на то, что он с ними постоянно спорит и мешает вести урок. Когда после работы с психологом Ф. понял, что такое ОКР, он мне сказал, что его пререкания с окружающими – это тоже один из ритуалов ОКР. Он спорит, потому что чувствует необходимость спорить везде и всегда, даже тогда, когда знает, что не прав. У него есть сильнейшая потребность оставить последнее слово за собой, иначе он чувствует себя проигравшим, "плохим". Что касается его рассеянности и сложностей с концентрацией внимания – это опять же ОКР, а не СДВГ. Как можно сосредоточиться на чем-то, если в голове постоянно крутятся мысли: до чего я дотронулся, не забыл ли подуть? Если дома он забывал до чего дотронулся и не подул, у него начиналась истерика. Позволить себе истерику в классе он не мог, поэтому ещё больше концентрировался на том, чтобы контролировать ситуацию. А гиперактивность и безрассудство у Ф. появились только с началом приема антидепрессанта и нейролептика.

ОКР и СДВГ

На англоязычных специализированных сайтах по ОКР есть масса информации о том, что детям, больным ОКР, нередко ставят дополнительный диагноз – СДВГ (следует сказать, что взрослым практически никогда не ставят эти два диагноза вместе). Но в ходе лечения получается следующее: медикаментозное лечение ОКР ухудшает у детей ситуацию с СДВГ, равно как и медикаментозное лечение СДВГ ухудшает течение ОКР.

По результатам последних исследований (ключевые слова для поиска: Misdiagnosis of OCD and ADHD) большинство специалистов сходится во мнении, что СДВГ манифестирует, как правило, до 6 лет, в то время как ОКР несколько позже. И если родители ребёнка лет 10-ти впервые обращаются к психиатру именно с проблемой ОКР, то психиатрам следует быть осторожными в постановке данным детям дополнительного диагноза СДВГ. Дело в том, что ОКР и СДВГ имеют ряд общих проблем, т. к. оба заболевания связаны с лобными долями мозга. Поэтому такие симптомы, как импульсивность, нарушение концентрации внимания и проблемы с исполнительной функцией у детей, страдающих ОКР, следует рассматривать не как симптомы СДВГ, а как проблемы, сопутствующие ОКР. При этом лечение назначается только для ОКР, и эти симптомы чаще всего ослабевают или исчезают вовсе. Если же ребёнку до 6 лет был поставлен диагноз СДВГ, и специалист не подвергает сомнению его наличие, то возникшее позже у такого пациента ОКР лечат только при помощи психотерапии, а медикаментозно лечат только СДВГ. Одновременное медикаментозное лечение ОКР и СДВГ не рекомендуется! Почему об этом не знает специалист, позиционирующий себя, как последователь доказательной медицины, и специализирующийся на СДВГ, для меня остается загадкой.

Так как мне уже была известна эта информация, атомоксетин мы решили не пить, а в остальном стали придерживаться лечения, назначенного психиатром L.

В течение недели медленно отменили нейролептик кветиапин. Сначала давали по 25 мг 3 дня, потом по 12,5 мг ещё 3 дня, сертралин увеличили до 100 мг. Состояние Ф. значительно ухудшилось. Вернулись многие ритуалы, повысилось перевозбуждение и беспокойство, агрессия (дрался с пятилетними малышами!), стал плохо спать. Через 2 дня после полной отмены кветиапина избыточная активность сменилась депрессией – ребёнок отказывался выходить из дома, говорил, что все ему надоели, жизнь серая и скучная, одно и то же каждый день – хочу умереть. Стал говорить, что хочет либо в окно прыгнуть, либо ножом себя порезать. Таких мыслей у него никогда раньше не было, жизнь всегда была для него самым ценным.

Задала вопрос доктору L.: «Что это – реакция на отмену кветиапина или на сертралин?» Доктор L. испугался суицидальных мыслей ребёнка и тут же посоветовал вернуть нейролептик обратно. Вернули 25 мг кветиапина.