Обмани свой мозг. Обсессивно-компульсивное расстройство

17 апреля обратились к психиатру Y. Он нас успокоил, сказал, что это тревожное расстройство, а встречается оно так часто, что если хорошо обследовать любого человека, то это расстройство в той или иной степени можно обнаружить у каждого. Диагноз ОКР озвучен не был, просто в разговоре с доктором я услышала слово «обсессии», потом стала читать литературу на эту тему и поняла, что у ребенка ОКР. К психологам обращаться он не рекомендовал, т. к. у ребенка повышен тревожный фон, но определенных страхов нет, а психологи, со слов профессора Y., могут работать только с определенным страхом – боязнь собак, грязи и т. д. Выписал антидепрессант и нейролептик: сертралин и кветиапин. Сказал смотреть на динамику и постепенно повышать дозу. Максимально допустимая доза для сертралина-200 мг, для кветиапина-800 мг в сутки. Рекомендовал оставаться на помогающей дозе в течение 4 месяцев, затем потихоньку снижать. Если при этом заметим, что ситуация ухудшается, надо вернуться на дозу, при которой ребёнок хорошо себя чувствовал.

Привыкание к лекарствам шло очень тяжело, даже 25 мг кветиапина вызвали сильную сонливость. К середине июня удалось повысить дозу только до 50 мг кветиапина и 75 мг сертралина. При повышении дозы у сына усиливалось агрессивное настроение (стал ругаться с нами и драться с детьми), появилась ненормальная активность – не мог усидеть на месте ни секунды, при разговоре ходил по комнате туда-сюда, на улице во время прогулки постоянно отрывал листочки, собирал палочки, что-то вертел, ломал в руках каждую секунду. Сказал, что просто не может не совершать этих действий, словно у него внутри какой-то моторчик. Симптомы ОКР стали менее выражены, снизилась тревога.

Я попутно искала информацию по данной проблеме в Интернете. Мне очень помогли англоязычные сайты. Особенно интересны были статьи Janet Singer, мамы мальчика, страдающего от ОКР, она также написала книгу "Overcoming OCD". Самое главное, что я поняла – психотерапия у детей, страдающих ОКР, должна быть обязательно! Причём не всякая психотерапия подходит для борьбы с ОКР. Некоторые виды психотерапии не только не улучшают, но ухудшают проблемы. На Западе для борьбы с ОКР используются только КПТ (Когнитивно-Поведенческая терапия) и КСТ (Краткосрочная Стратегическая терапия). Более того, на Западе у врачей есть правило: назначать детям лекарственную терапию только, если трёхмесячный курс психотерапии не принес улучшений в состояние страдающего от ОКР.

Найти в Москве психолога, работающего по этим методикам, можно, но практически никто не работает с детьми. Даже в Центре Когнитивной Терапии нет ни одного специалиста, работающего с детьми или подростками! И даже если психотерапевт говорит, что он владеет КПТ или КСТ, на практике это может оказаться не так.

Мне удалось уговорить психиатра-психолога Z., которая проходила обучение в Центре Когнитивной Терапии, взять сына в терапию, хотя она занимается только со взрослыми. Она живет в другом городе, поэтому работали в Скайпе.

Как психиатр, Z. была против того, что ребёнок принимает нейролептик. Она сказала, что агрессию и неадекватное поведение вызывает именно данный препарат. Я решила обсудить возможность отмены нейролептика с ещё одним психиатром – доктором L., встречи с которым мы ждали почти 3 месяца.

14 июня. Встреча с психиатром L. длилась 2 часа. К доктору L. мы обратились с жалобами на выполнение ребенком ритуалов, а также на агрессивное и безрассудное поведение на фоне приема лекарств. Доктор L., согласился с диагнозом ОКР и предложил перейти на монотерапию антидепрессантом, он был согласен с психиатром Z. в том, что агрессию и ненормальную активность у ребенка вызывает нейролептик. Антидепрессант оставили тот же – сертралин, было рекомендовано повысить его с 75 мл до 200 мл. L. как и Z., является последователем доказательной медицины, с точки зрения которой для лечения ОКР надо сначала выбрать монотерапию одним из антидепрессантов, постепенно повысить дозу до максимально разрешенной у детей, и ждать не менее 2 месяцев. Если антидепрессант не действует, следует поменять его на другой, и снова ждать 2 месяца. Если эффект снова неудовлетворительный, к антидепрессанту следует добавить нейролептик. Т. е. получается, что профессор Y. сразу назначил ребенку лечение третьего шага терапии.

В ходе опроса психиатр L. обратил внимание на наши жалобы по поводу того, что у Ф. в последнее время снизилась концентрация внимания и в действиях появилась импульсивность. Он дал заполнить нам опросники и заявил, что у ребёнка не только ОКР, но и СДВГ. Выписал для СДВГ атомоксетин.