Обнаженная медицина. Рассказы дерматовенеролога о суровых врачах и «везучих» пациентах

Автор более 50 научный публикаций и изобретения.

Общий медицинский стаж более 30 лет, опыт практической врачебной работы более 20 лет в РФ и зарубежных клиниках (см подробнее на сайте www.kushkin.ru).

Медицинские дао-дерматологические афоризмы

Эти наблюдения сделаны мной в течение всей моей врачебной практики. Началось все с приходом в специальность «дерматовенерология», и увлечения дао-де-цзин и продолжалось даже после ухода от философии дао и метаний в других медицинских сферах. Это — мудрость, выкристаллизованная годами практики.

Возможно, эти афоризмы вызовут улыбки не только у специалистов-дерматовенерологов, но и будут восприняты более широкой публикой.

Надеюсь, они не станут гайдлайнами, хотя и смогут подойти для статуса в соцсетях.

• Понедельник — обычный день. Самый сложный пациент поступит вечером в пятницу.

• Когда высыпания непонятные, отправь пациента сдавать кровь на сифилис. Будет время обсудить диагноз с коллегами.

• Когда случай понятен, возьми биопсию.

• Из двух мазей поможет та, про которую пациент еще не слышал.

• При неясном диагнозе лучше всего помогает выжидательная тактика. В динамике либо пройдет само, либо станет понятен диагноз.

• Самый необычный случай не надо начинать лечить. Скоро появится такой же второй, и станет ясно, что делать с первым.

• Ищи грибы.

• Надоедливый пациент получит направлений на ненужные исследования больше, чем другие пациенты.

• Когда уверен, что вылечишь пациента, собери консилиум. Доложи о сложном случае пациента до начала лечения. Только в этом случае возможно получить благодарность от пациента.

• Кроме чесотки и грибов, все можно лечить гормонами. Никогда только не знаешь: есть они или нет.

• Настоящий пациент будет чесаться до конца.

Диагностические пробы делай медленно. Результат сообщай с паузой. Иначе пациент заподозрит, что знал все заранее.

• Чешется — это лучше, чем болит.

• Чешется — это лучше, чем не болит.

• Чем больше назначаешь лечения, тем больше случаев выздоровления. Процент неуспеха остается неизменным.

• За самый сложный случай, из-за которого вы потратите все свое рабочее, личное время, не будете спать ночью и перелопатите всю литературу, вам в итоге не скажут даже «спасибо».

• Мы видим только то, что мы знаем.

• С опытом ставишь диагнозы не по морфологическим элементам, а по взгляду больного (именно больного, а не на больного).

• Если на приеме медик, будет неординарный случай.

• Претензия будет только от того одного пациента, у которого забыли взять письменное согласие.

• Из всего списка анализов перед операцией не находится самый критичный.

• Лечи одним средством. Из всего списка лекарств пациент купит и примет все, кроме базисного.

• Когда не знаешь, чем лечить, лечи по стандарту.

• Прирост заболеваемости меланомой растет катастрофически. Меланома в области волосистой части головы имеет наихудший прогноз в связи с поздней ѕ и поражением нескольких лимфоузлов. Лысые будут жить дольше.

• На консилиуме один чешется, один думает. Остальные наблюдают за их поединком.

• Если при составлении плана лечения вас посетила совершенно новая идея, сходите к профессору (наставнику, руководителю, заведующему). После похода, как правило, назначается что-то попроще. А у пациента остаются средства на «спасибо, доктор».

• После консультации профессора аптечный чек в пять раз больше, а клинический эффект такой же.

• Когда думать мешает вчерашний алкоголь, выручают тридерм и «зеленка».

У тех, кто печатает вслепую, соотношение времени «осмотр пациента — написание медицинской карты» составляет 1:100. Кто не печатает, не видит вообще, все время пишет.

• Опоздание на 5 минут. Для врача не нарушение трудового кодекса, а образ жизни. Для пациента — «где он, сука, ходит»?

• Выпивать на работе надо с понедельника, чтобы к пятнице сил на бухло уже не осталось, потому что наверняка к вечеру пятницы поступит сложный больной и будет нужна свежая голова.

• Если на прием пришла чесотка, жди вторую.

• С приходом айфона ошибок стало меньше. Как и времени на больного.

• Чем меньше уделишь времени и внимания больному, тем меньше допустишь ошибок.

• На титульном листе о пациенте ставят сигнальные отметки. В каждом ЛПУ свои. Их лучше узнать заранее. Не путай «г» — «говно» и «Г» — «большое говно».

• Не навреди явно. За остальное не посадят.

• Долгое объяснение причины болезни укрепит пациента в сознании, что врач этого как раз и не знает.

Законы термодинамики:

• Чем больше увлажняешь, тем суше кожа.

• С увеличением суммы аптечного чека клинический эффект падает.

• Чем меньше коллег, с которыми можно посоветоваться, тем труднее диагноз.

• Чем больше начинаешь понимать и разбираться в диагнозах, тем сложнее приходят пациенты.

• Чем дольше работаешь, тем сильнее выгораешь.

• Если не выгораешь, то чем больше смотришь, тем больше ставишь редких диагнозов.

• С годами перечень назначаемых лекарств сокращается.