Общая психопатология. Том 1

«Депрессия – боль» – состояние, хорошо определяемое клинически. Она может встречаться при различных психических расстройствах, соматических заболеваниях, а также в отдаленном послеоперационном периоде. Например, при удалении желчного пузыря в случае желчно-каменной болезни, когда объективных причин, то есть, сомато-органической основы, для боли нет. (См.: P.G. Lindsay, M. Wyckoff. «The depression pain syndrome and its response to antidepressants». «Amer. J. Psychiatry», 2005, №3). Человек жалуется на боль, четко ее локализует («болит в правом подреберье, жгучая, режущая, кинжальная боль!»). Тщательные инструментально-лабораторные исследования не находят какой-либо патологии. Психиатр диагностирует «угнетенное настроение», что психологически вроде бы понятно, ведь человек страдает от сильнейшей боли. Но, обычные аналгетики, и даже наркотические вещества, эту боль не удаляют. Только, когда назначаются антидепрессанты – боль затихает и исчезает. Следовательно, имела место депрессия – боль. В других случаях, эффективными (наряду с антидепрессантами) оказываются анксиолитики – препараты, купирующие тревогу и страх. Субъективно и клинически «послеоперационные» депрессивно-болевые состояния идентичны болевым расстройствам, возникающим непосредственно вслед за операцией. Боль, ведь, вполне объяснима! Тем же «притоком» нервных импульсов из поврежденных тканей. Кстати, в этот ранний период боль хорошо купируется аналгетиками.

Здесь нужно сказать и о депрессии-аналгезии (анастезии). Это глубокое состояние угнетения с тормозной триадой: двигательной, идеаторной заторможенность и подавленным аффектом. В этом состоянии часто пациенты не испытывают боли. Около 30% «самоубийств» возникает от того, что больные наносят себе порезы бритвой, стеклом разбитой бутылки или стакана. Правда, такие состояния, но без депрессии, бывают у психопатов – первертов.

Из наших наблюдений:

Депрессивный больной прибил себя гвоздями к полу, пробив стопы, мошонку и одну кисть.

Другой больной в депрессии терял ощущения собственного тела. Исчезала не только боль, но ощущение собственного веса, ощущение движения конечностей и т. п. Это было для него крайне мучительное состояние, несмотря на глубокую депрессию. Настолько мучительно, что он залезал под матрас постели и просил больных садиться на него.

Несмотря на то, что предметное сознание подавляет субъекта в депрессии, в некоторых состояниях субъект испытывает неудержимое стремление к предмету, порождающему страх. Как многие герои Эдгара По и Гоголя. Ибо, за страх, как за ниточку, можно притянуть к себе депрессию.

Предмет подавляет субъекта в депрессии. Но, на этом, феноменология аффективности не заканчивается. Возникает боль, вызванная сильным переживанием. Не важно, положительным, или отрицательным. Субъект оказывается перед качественно новой внутренней ситуацией – предчувствием смерти. Есть люди, которые, как герой В. М. Шукшина из романа «Я пришел дать вам волю», чуют смерть, равно как свою, или чужую. (См. Е. В. Черносвитов. «Формула смерти». Издание 3-е. 2015 г.). Витальные негативные переживания наполняются ощущением небытия. Все – rien! «Ничто» – субъективно есть крайняя степень боли («миг» до шока). Не случайно, В. Ф. Чиж, подчеркивал, что

«боль возникает, как ответ только на те раздражители, которые могут убить человека. Сильный свет, сильный звук, отвратительный запах или вкус пищи, раздражители, не разрушающие дыхательных путей и пищеварительного канала, не могут убить человека и поэтому не причиняют боли».

(См.: В. Ф. Чиж. «Лекции по судебной психопатологии». СПб, 1880, с. 40).

Страх смерти опережает боль. Ее чистое сознание обретает свою полноту в предмете, который не может быть найден в пределах человеческих переживаний. Смерть есть «момент истины» боли, ибо она расшифровывает ее «скрытый смысл». Мы, ведь, не думаем каждый раз о смерти, когда нам больно! Только с мыслью о свей смерти, боль есть «подлинное» страдание! (Лев Толстой). Ибо, боль игнорирует смысл жизни нашей!

Итак, аффективность можно определить, как конкретную форму переживания. Вся наша жизнь – предметна. Аффективность – это предметное переживание. Когда речь идет о частичной или полной «эмоциональной тупости», возникает феноменология инобытия, в котором различие «мига» и «вечности» «не волнует»!