Общественные блага, перераспределение и поиск ренты

Вторая крупная реформа Бисмарка – в области медицины. Чтобы объяснить ее, я сделаю небольшой экскурс в историю медицины. Приблизительно до 1880 года место микробов, как причины болезни, было мало известно, и врачи и больницы во многих случаях служили передатчиками заболевания от больного здоровому. Вполне вероятно, что первый этап медицинских реформ Бисмарка, согласно которым больным предоставлялись лекарства и обеспечивалась госпитализация, повлиял на рост смертности. Однако вскоре после этого одним из соотечественников Бисмарка была выдвинута теория передачи заболеваний микроорганизмами, и врачи и больницы принялись чуть ли не фанатично заботиться о санитарии, чтобы пациентам не передавались болезнетворные микробы. Это мало помогло в лечении заболеваний, но резко снизило скорость распространения инфекционных болезней, а также означало, что хирургические операции стали гораздо безопаснее и в этой области был достигнут значительный прогресс. И все же тогда в целом люди, которые были больны, но их заболевания не требовали хирургического вмешательства, не получали сколь-либо существенного лечения. Возможно, пребывание в больнице могло быть для них удобнее, но их выздоровление не происходило от этого намного быстрее.

В 1930-е годы в медицине произошла великая революция. Помню, я увидел сидящую на крыльце соседку, которая выглядела больной. Я спросил об этом маму, и она ответила, что у соседки – пневмония. Сначала я не поверил ей, потому что это заболевание в те дни означало месяц-полтора на больничной койке и сорокапроцентную вероятность смертельного исхода. Когда я стал расспрашивать дальше, она сказала, что сейчас появилось новое лекарство. Это был сульфаниламид. Мы называли его чудо-препаратом; и действительно, официально одобренное лекарство стало доступным всего несколько лет назад и обладало чудодейственными свойствами. Конечно, появление сульфаниламида было только началом. Сегодня в распоряжении врачей имеется большое количество препаратов, токсичных для микроорганизмов, но не для человека. Инфекционные заболевания, которые были страшными убийцами на протяжении истории человечества, теперь стали относительно несущественными. Есть еще несколько видов микробов, которые нами пока не изучены, и все еще сохраняются серьезные опасности, исходящие, в частности, от вирусов, но в целом мир меняется очень быстро.

В Германии главным фактором здоровья стала поддерживаемая государством система здравоохранения, которая была скопирована многими другими странами, а затем, хотя и не сразу, Соединенными Штатами. До окончания Второй мировой войны у нас не было общего медицинского страхования или государственных программ. Даже на сегодняшний день государственные программы не охватывают большинство людей в возрасте до шестидесяти пяти лет и лиц, достаточно обеспеченных, чтобы не подпадать под действие благотворительных программ.

Прежде чем обратиться к нашей нынешней системе, хотелось бы немного сказать о ситуации накануне Второй мировой войны, когда я был моложе. Во-первых, власти, главным образом местные, содержали больницы и обеспечивали свободный доступ к ним для бедных. Кроме того, врачи не взимали плату с бедных. Помню, лучшая больница в моем городе находилась в ведении муниципалитета и в ней взималась плата с тех, кто был в состоянии платить, и лучшие врачи обычно посылали своих пациентов туда. Но и бедных, если у них не было неизлечимого заболевания, также направляли туда же. Если они были инвалидами, то имелась другая система, также поддерживаемая городскими властями, которая обеспечивала их лечение. Так как большинство таких людей были пожилыми, его называли домом престарелых. Я никогда не был внутри, но внешне это здание смотрелось весьма впечатляюще. Несколько подобных объектов существуют до сих пор. Как правило, их работа финансируется в рамках общей системы социального обеспечения.