Общий уход за терапевтическими больными

У здорового человека в норме температура тела является постоянной с небольшими колебаниями в утренние и вечерние часы. Она является одним из самых старых и хорошо известных индикаторов общего состояния человека. Обмен веществ, присущий любому живому организму от одноклеточных до млекопитающих, является источником тепла, которое выделяется в организме в результате биохимических превращений. При этом возникает тепловой градиент по отношению к окружающей среде и образующееся в организме тепло ей отдается. Следовательно, температура организма зависит, с одной стороны, от его способности к образованию тепла, теплопродукции и, с другой стороны, от теплоотдачи в окружающую среду в соответствии с тепловым градиентом.

В процессе филогенетического развития у человека и высших животных (млекопитающих и птиц) сформировались специальные терморегулирующие механизмы и температура их тела поддерживается на постоянном уровне, мало зависящем от температуры окружающей среды. Их относят к группе гомойотермных организмов. Все остальные живые организмы пойкилотермные, так как они не имеют эффективных физиологических механизмов терморегуляции и температура их тела определяется температурой окружающей среды.

У человека главным генератором тепла являются активные ткани тела (главным образом мышцы и печень). 82% всего тепла теряется с поверхности кожи, 13% – через дыхательные пути, 4% – через пищеварительный тракт и 1-1,5% – с мочой.

Нормальной температурой тела у здорового человека при измерении в подмышечной впадине в условиях постоянства внешней среды, питания и отсутствия напряжения умственного и физического труда считается 36,4-36,8°С. В условиях обыденной жизни температура тела человека в пределах 36,0-37,0°С принимается за норму. В течение дня температура тела меняется: самой низкой она бывает между 3 и 6 часами утра, самой высокой – между 17 и 21 часами вечера. Разница между утренней и вечерней температурой у здоровых людей не достигает 1,0°С. После еды, больших физических напряжений и в жарком помещении температура тела несколько повышается. Некоторое снижение температуры наблюдается у пожилых и истощенных больных. У детей температура тела немного выше, чем у взрослых.

Измерение и наблюдение за температурой тела является повседневным и обязательным методом исследования. Измерение температуры производят максимальным медицинским термометром со шкалой от 34 до 42°С с делениями по 0,1°С. Максимальными эти термометры называются потому, что ртуть, достигнув наиболее высокого уровня, остается на нем и после охлаждения. Это достигается тем, что в самом начале капилляра термометра имеется сужение, которое препятствует снижению столбика ртути.

При измерении температуры тела больного термометр вынимают из банки с дезинфицирующим раствором, насухо вытирают, столбик ртути стряхивают до отметки 34-35°С. У взрослых измерение температуры обычно производят в под-мышечной впадине. Перед измерением температуры следует вытереть больному подмышечную впадину, термометр следует поставить так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с кожей (рис. 12). Ослабленным больным во время измерения следует поддерживать руку. Продолжительность измерения температуры в подмышечной впадине должна составлять 10 мин., во рту – 5 мин.

Рис. 12. Измерение температуры тела

У тяжелобольных измеряют температуру во рту, под языком или в прямой кишке. При измерении температуры в полости рта помещают термометр ртутным резервуаром под язык, удерживая его сомкнутыми губами или за щекой 10 мин.

При измерении температуры в прямой кишке (рис. 13) термометр смазывают вазелином или другим маслом, а затем вставляют его на половину длины в задний проход при положении больного лежа на боку, ягодицы должны плотно прилегать одна к другой.

Рис. 13. Измерение температуры тела в прямой кишке

Противопоказаниями к измерению температуры таким способом служит задержка стула, понос, заболевания прямой кишки. Температура во рту и в прямой кишке на 1°С выше, чем в подмышечной впадине. Термометры после использования замачивают в 1% растворе хлорамина на 30 минут при полном погружении или в другом дезинфицирующем растворе согласно прилагаемой инструкции. При измерении температуры тела одним термометром нескольким больным после каждого использования термометры дезинфицируют 3% раствором хлорамина в течение 5 минут, затем промывают чистой проточной водой до исчезновения запаха хлорамина. Хранят медицинские термометры в сосуде, на дно которого кладут вату, чтобы случайно не разбить термометр и заливают его наполовину дезинфицирующим раствором, чаще всего 70% спиртом или 0,5% раствором хлорамина.

В больницах температуру тела обычно измеряют 2 раза в день: в 7-8 часов и в 17-19 часов. Показания температуры заносят в температурный лист, где точками обозначают утреннюю и вечернюю температуру (рис. 14).