Обучение моторным навыкам детей с ДЦП. Пособие для родителей и профессионалов

Самая важная защитная выпрямительная реакция – та, которая защищает нас от падения вперед. Зачастую ее называют парашютной реакцией: так выглядят дети, когда уберегают себя от падения с помощью вытянутых рук (рис. 9.1). Дети с мышечной спастичностью, которые не могут вытянуть руки или принять на них вес, не демонстрируют парашютную реакцию. То же самое касается детей с гипотонусом – мышцы у них слишком слабы, чтобы принимать на себя вес. Большинство детей, не выработавших парашютную реакцию, не могут овладеть самостоятельной ходьбой без помощи ходунков или костылей (Блек, 1975).

Рис. 9.1

Иногда появляется дополнительный сенсорный компонент – такой, например, как нежелание касаться поверхности или принимать вес. Ребенку нужно преодолеть этот компонент, прежде чем у него появится парашютная реакция.

Нижеприведенная история описывает подобную ситуацию.

Мальчик, который не хотел касаться пола

Годовалого Бена на сеанс терапии принесли родители. Он был маленьким для своего возраста, щекастым и улыбчивым. Тестирование на развитие крупной моторики показало, что у Бена навыки пятимесячного ребенка. Он переворачивался, дотягивался до игрушек и играл с ними в положении лежа на спине. Ему не нравилось лежать на животе, и он быстро переворачивался из этого положения. В положении сидя он мог удерживать корпус прямо секунд тридцать, но потом заваливался на бок или назад. Бен вел себя так же, как ведут себя многие четырех-пятимесячные младенцы.

Однако разница все же была: когда физиотерапевт опустил Бена головой вперед, ребенок не вытянул руки, чтобы коснуться пола, а подтянул их к груди. Играя на спине, он вытягивал руки безо всяких усилий. Почему же он не делал этого в другой ситуации? Физиотерапевт попытался поставить Бена на четвереньки. Его тело и мышцы были к этому вполне готовы. Однако как только его руки коснулись пола и приняли вес верхней части тела, он заплакал и попытался подтянуть руки к груди, словно ему было больно. Когда его опустили на пол ногами вперед, он подтянул ноги, чтобы не вставать. Когда его разместили в положении стоя, поддерживая за ноги, он заплакал и попытался подтянуть ноги, словно его заставляли стоять на иголках.

Почему Бен демонстрировал такие реакции? Точно мы этого не знаем. Есть теории о том, откуда возникают такие реакции, но нет убедительных фактов. Нам известно лишь то, что если парашютная реакция у ребенка не появится, он, скорее всего, научится сидеть, но не сможет ни ползать на четвереньках, ни вставать, ни ходить.

Бену всего год. В таком возрасте лечение еще может быть эффективным. В результате сеансов терапии и домашней программы Бен может медленно научиться принимать вес на руки и прогрессировать в моторном развитии. Есть ли уверенность в положительном исходе? К сожалению, нет. Большинство физиотерапевтов, которые работают в педиатрии, встречали детей, избегающих весовые нагрузки. Ваш физиотерапевт будет работать с ребенком еженедельно.

Пока же Бену нужно привыкнуть находиться на животе, а также принимать вес на вытянутые руки. Бену нужно много времени проводить на животе, чтобы у него была возможность подтянуться в развитии, обрести силу в мышцах спины и плеч и начать опираться на предплечья. Также Бену нужно практиковаться в принятии веса на прямые руки в течение коротких периодов, когда он сидит на полу.

Первые два занятия Бену отчаянно не понравились, и он громко давал всем об этом знать. Что же было делать? В течение сеансов терапии два мотивированных взрослых всячески его развлекали – и по-настоящему большой шкаф с игрушками сделал свое дело. Время, проводимое Беном на животе, потихоньку увеличивалось. Как только Бен научился держать голову и оглядываться, он понял, что игры на животе – это не так уж плохо.

К сожалению, дома и в яслях дела продвигались не так успешно. Невозможно было просить работников яслей, чтобы они дополнительно к своим обязанностям выкладывали одного из подопечных на живот и развлекали его, чтобы он не плакал. Для родителя, приходящего домой с работы, это тоже задача непростая. Однако родители приняли очень разумное решение. Каждый раз, нужно было поместить Бена на какую-нибудь поверхность, они клали его на живот. Обычно он оставался на животе недолго – довольно-таки быстро переворачивался на бок. Однако перед этим он всегда немного играл, а самое главное – он перестал плакать. Когда у его родителей находилось время, чтобы расслабиться вместе с ним на полу, они играли с ним и пытались увеличить время, которое он проводил на животе. Этот подход хорошо сработал. Родители заметили, что Бен стал играть на животе по собственной инициативе – все дольше и дольше. Пришло время и совсем уж хороших новостей – мама Бена с улыбкой объявила: «Ему теперь нравится играть на животе! Прошлым вечером он сам на него перевернулся».