Очень личная история. Опыт преодоления

– Протокол пока исследовательский, он не закрыт, работа по нему продолжается, и я на каждой конференции выступаю с новыми данными. Пересадка не исключена полностью, остаётся небольшая группа пациентов, которой мы проводим трансплантацию, просто показания к ней в этом протоколе редуцированы.

– У меня в книге половина историй именно о детях, перенёсших лейкозы, но ни одному из этих детей не пересаживали костный мозг.

– Всё зависит от биологии опухоли и от стадии заболевания. При лимфобластном лейкозе пересадка требуется крайне редко, это в основном рецидивы лимфобластного лейкоза; при миелоидном лейкозе, более тяжёлом, пересадка нужна процентам двадцати – двадцати пяти пациентов. Ну и опять же, рецидивы, вторые опухоли. При лимфомах Ходжкина это рефрактерные (устойчивые к химиотерапии) формы и ранние рецидивы, которые требуют высокодозной химиотерапии с последующей трансплантацией стволовых клеток.

– А что касается доноров костного мозга, читала, что с донорскими материалами очень сложно.

– Что касается доноров, у нас в клинике, как правило, мы проводим гаплоидентичную трансплантацию от доноров-родителей, если нет полностью совместимого родственного донора – брата или сестры. Если родители здоровы и могут быть донорами, используем их костный мозг.

– Слушая вас, лишний раз убеждаюсь, насколько опасно доверять интернету. Информацию, что родители не могут быть донорами своим детям, почерпнула именно там.

– Эта трансплантация потому и называется гаплоидентичной, что у родителей гаплотип по сравнению с ребёнком. Половина генома наследуется от одного из родителей, соответственно это несовместимая полностью трансплантация. Но при нынешних технологиях, при современном ведении реакции трансплантат против хозяина она возможна и достаточно эффективна, не хуже, чем от неродственного полностью совместимого донора.

– Как давно разработана эта методика?

– Методике уже больше пятнадцати лет, и разработана она в нашей клинике. Она проводится без селекции CD34 клеток и без деплеции, то есть без того, чтобы убирать все Т-лимфоциты. При этом кроветворение восстанавливается намного быстрее, с меньшими инфекционными осложнениями.

– Так, значит, ваша клиника является разработчиком по сути уникальной методики?

– Идея принадлежит Георгию Людомировичу Менткевичу, Наталье Николаевне Субботиной и Игорю Станиславовичу Долгополову, давно работающим в НИИ. Моего участия в этой разработке нет.

– А какова, на ваш взгляд, роль наследственности в детской гематологии?

– Есть опухоли, где наследственность играет роль. Это, например, ретинобластома (злокачественная опухоль сетчатки глаза). Научно доказано, что родители, которые болели ретинобластомами, могут нести патологический ген и передавать его по наследству. Также есть наблюдения при нефробластоме (опухоли почки). Про другие опухоли такого сказать не могу. Хотя видел лимфому у двух близнецов, проявившую себя сначала у одного, позже у другого.

– Что говорит статистика, количество онкобольных детей в последние годы растёт?

– Нет, число детей, болеющих онкологическими заболеваниями, всегда приблизительно одинаково – около 14 детей на 100 тысяч детского населения в год.

– Константин Леонидович Кондратчик привёл сравнительные данные, что с 80-х годов прошлого века выход детей в ремиссию при любых видах лейкозов вырос в геометрической прогрессии. Хотела бы услышать ваше мнение.

– Если мы говорим об остром лимфобластном лейкозе и берём всю страну в советское время, тогда были, конечно, плачевные результаты. В СССР существовало всего несколько центров, занимавшихся лимфобластным лейкозом серьёзно, в том числе наша клиника во главе с Лидией Алексеевной Махоновой и Светланой Александровной Маяковой. Уже тогда при лимфобластных лейкозах, если посмотреть диссертацию Светланы Александровны, защищённую в восьмидесятых годах, полная ремиссия была у 90 процентов больных. Но это только здесь, в нашей клинике. Другое дело, что выживаемость была ниже. При миелоидных лейкозах было всё существенно хуже, выживаемость в те годы составляла не больше 20 процентов, а количество полных ремиссий – около 60 процентов. Но это, повторюсь, в нашей клинике, в Морозовской больнице и в Санкт-Петербургской клинике, и, в общем-то, всё. Тогда Республиканская детская клиническая больница в Москве ещё не открылась, в Санкт-Петербурге не работали отделения, созданные позднее, не было Института трансплантации костного мозга им. Горбачёвой.