Одно лечит, другое калечит. Польза и риски при приеме лекарств, о которых не расскажут в аптеке

Соотношение прямых и косвенных затрат способно значительно различаться в зависимости от заболевания и возраста пациентов. Так, например, косвенные затраты составляют значительную часть в молодой возрастной группе населения. В случаях заболеваний, характерных для лиц пожилого возраста, доля косвенных расходов будет меньше. Проблема заключается в том, что при планировании бюджета, министерства (ведомства) оценивают только свои траты. При этом возникают парадоксальные ситуации, когда сокращение выделяемых на систему здравоохранения средств приводит к ухудшению показателей здоровья населения, тем самым запуская цепную реакцию увеличения расходов на выплаты по больничным листам, пенсиям по инвалидности, социальные пособия, компенсационные выплаты для предприятий и так далее. Применение какого-либо препарата может увеличить затраты непосредственно на статью «лекарственные средства», но по прошествии времени даст экономию по другим статьям: уменьшение койко-дней со снижением расходов на содержание пациента в стационаре, сокращение частоты и тяжести дорогостоящих осложнений, снижение частоты прихода к врачу в поликлинику, уменьшение объема контрольного обследования. Например, приобретение дорогостоящих препаратов инсулина для пациентов с сахарным диабетом повысит расходы по соответствующей льготной лекарственной программе для конкретного субъекта (области, края), но в перспективе даст колоссальную экономию за счет предотвращения расходов на лечение серьезных осложнений, снижения числа выходов на инвалидность и случаев преждевременной смертности, не говоря уже о высочайшем качестве жизни для пациентов с диабетом, получающих современные сахароснижающие препараты.

Приобретение лекарственных средств по региональной программе для пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, позволит предупредить опасные осложнения (инфаркты, инсульты), а следовательно, сохранить многие годы качественной жизни для пациентов трудоспособного возраста. Такое перераспределение финансовых ресурсов не только в итоге компенсирует рост трат на лекарственные средства, но и даст существенную финансовую экономию. Поэтому только в анализе экономичности, основанной на общественной точке зрения, можно учесть все, на что влияет вмешательство или стоимость заболевания для общества. И тогда дополнительные расходы на здравоохранение согласованно будут рассматриваться не как необоснованные или избыточные затраты, а как долгосрочные инвестиции.

При расчете стоимости курса лечения следует принимать во внимание все расходы за определенный промежуток времени. Нужно иметь в виду, что он может быть весьма продолжительным и выходить за рамки официального пребывания пациента в стационаре (или на больничном листе при амбулаторном лечении).

Кроме того, при анализе общей стоимости заболевания для общества не принимаются во внимание клинические исходы, поэтому он мало приемлем для определения расходов на длительно текущие заболевания, где важно качество жизни пациента. Однако он может быть использован при экономической оценке острых болезней при наличии ясных критериев, например клинического выздоровления.

Помимо качества жизни пациента, есть иные показатели, которые достаточно сложно оценить количественно, – так называемые нематериальные затраты (боль, страдания). Часто они остаются за рамками фармакоэкономического анализа, поскольку их затруднительно измерить.

При планировании государственных программ необходимо использовать фармакоэкономический анализ влияния на бюджет. Такой подход позволит своевременно прогнозировать эффективность затрат на лекарственные программы федерального и регионального уровней.

Фармакоэкономические методы анализа важно использовать на всех уровнях организации лекарственного обеспечения: от формирования перечня лекарственных средств для конкретного стационара до федеральных государственных программ. При этом нужно критически оценивать перечень препаратов, не использовать и не рекомендовать пациентам дорогостоящие, но неэффективные лекарства. Мы должны назначать только те средства, которые гарантированно повышают качество и продолжительность жизни и экономическая целесообразность применения которых надлежащим образом подтверждена. Именно такой подход позволит гармонизировать постоянно растущие потребности общества в дорогостоящих лекарствах и ограниченные финансовые ресурсы системы здравоохранения.

Льгота и монетизация: разбираемся в терминологии