Оксфордский справочник для клиницистов

Другие причины сыпей у детей.См. также раздел кожных заболеваний, гл. 8.

• Преходящая макулопапулезная сыпь у ребенка может быть проявлением многих тривиальных вирусных инфекций.

Корь, краснуха, эпидемический паротит и заболевания, вызываемые парвовирусами

• Геморрагические сыпи (пурпура) могут быть при менингококке-мии (с. 338), пурпуре Шенлейна—Геноха (с. 942), идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (необходимо сделать клинический анализ крови).

• Лекарственные сыпи: это макулопапулезные сыпи в ответ на лечение антибиотиками пенициллиновой группы и фенитоином, наблюдаются довольно часто.

• Чесотка (с. 742); в ответ на укусы насекомых.

• Экзема (с. 726), крапивница (с. 714), псориаз, «капельный» псориаз могут возникнуть в ответ на респираторную инфекцию у детей (с. 724), розовый лишай (с. 734).

• Болезнь Стилла проявляется преходящей макулопапулезной сыпью, лихорадкой и полиартритом (с. 936).

Педиатрия

Оксфордский справочник для клиницистов

Ветряная оспа (вызываемая вирусом Varicella zoster)

Ветряная оспа (ветрянка) — это первичная инфекция, вызываемая вирусом Varicella zoster. Опоясывающий герпес представляет собой реактивацию вируса, находящегося в дремлющем состоянии в задних корешковых ганглиях.

Ветрянка.Признаки и симптомыНа теле, а главным образом на туловище ребенка, появляются «посевы» элементов сыпи, находящихся в разных стадиях развития — макулы, папулы, везикулы.

Инкубационный период— 12—21 день.

Инфективность.Ребенок заразен за 4 дня до появления сыпи и до ее подсыхания. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Заразиться можно и от больного с опоясывающим герпесом.

Течение заболевания.Заболевание начинается с субфебрильной температуры. Сыпь на теле появляется обычно через 2 дня после этого.

Осложнения.Пневмония (особенно у взрослых), которая может быть и фатальной. Бактериальная инфекция на коже; энцефалит возникает на 7—10-й день после появления сыпи, обычно поражается мозжечок.

Лечение.Ежедневное обмывание кожных поражений раствором антисептика (например, хлоргексидина). В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции назначают флуклоксациллин в дозе 125—250 мг через 6 ч внутрь. Иммуносуперссированиым больным вводят иммуноглобулин направленного действия (против Varicella zoster) в сочетании с ацикловиром (см. ниже).

Опоясывающий герпес.Риск заболевания возрастает при состоянии иммуносупрессии, например при лейкозе.

Признаки и симптомыЗаболевают лица любого возраста (но чаще пожилого). Боль возникает на участке, соответствующем иннервации определенного дерматома. Характерно поражение нижнего участка грудной клетки и области соответствующей иннервации глазной ветви тройничного нерва (с. 604). После нескольких дней недомогания и повышения температуры тела появляется сыпь (макуло-везикулопустулезная) на участке кожи, соответствующем болям. Иногда поражается двигательный нерв (нервы), что может приводить к параличам и задержке мочи.

Диагностические тесты.(Как правило, необходимость в них возникает редко.) Повышение титра соответствующих антител; получение культуры вируса.

Лечение.При болях показаны анальгетики. В отношении глазной формы опоясывающего герпеса см. с. 604. Применение ацикловира может затормозить прогрессирование «болезни» у лиц с нарушенным иммунитетом (у которых заболевание может протекать очень тяжело — с пневмонитом, гепатитом и менингоэнцефалитом). Дозирование препарата: 10 мг/кг через 8 ч, ввозить медленно капельно внутривенно (в течение 1 ч) при концентрации менее 10 мг/мл.

Ветрянка у беременных.В одном из исследований сообщается о 43 женщинах, заболевших ветрянкой во время беременности. У 9 из них (22 %) отмечали ассоциированные заболевания — у 4 больных пневмония (одна из которых умерла, другой потребовалась искусственная вентиляция легких), у 4 начались преждевременные родовые схватки (2 из них разрешились преждевременно). Заболевание в первые 20 нед беременности может привести (примерно у 10 % больных) к врожденному ветряночному синдрому (атрофия коры мозга, гипоплазия мозжечка, что может проявляться микроцефалией, судорожными состояниями, замедленным умственным развитием, гипоплазией конечностей, появлением рудиментарных пальцев и пигментированных рубцов). Если мать заболевает ветрянкой за 2 нед до родов, младенец может заразиться во время родов и перенести ветрянку уже после рождения.