Оксфордский справочник для клиницистов

• Долговременная память.Пусть тестируемый расскажет вам о текущих политических событиях. Кто президент страны? (Это тест не только на возможности памяти, но и на многие другие функции ЦНС.)

• Концентрация внимания.Попросите тестируемого назвать месяцы года в обратном порядке (с. 460). Обратите внимание на адекватность самокритики больного и на степень вашего контакта с ним.

Невербальное поведение. Почему мы не любим, когда краснеем при разговоре с кем-либо, однако любим наблюдать это у наших друзей?Частичный ответ на это состоит в том, что невербальная коммуникация контролируется нами хуже, чем вербальное поведение. Вот почему проявления невербального поведения позволяют глубже заглянуть в душу больного, особенно в тех случаях, когда анализ сказанного им оказался почти неинформативным. Ну, например, больной, упорно отвергающий наличие у него депрессии, сидит во время беседы, плотно обняв себя, как бы жалея себя, и надолго замолкает во время беседы; при этом, когда он снова начинает рассказывать, то говорит монотонным медленным шепотом, не сопровождая свою речь ни малейшей жестикуляцией или отводя глаза в сторону. В такой ситуации мы больше верим тому, что видим, а не тому, что больной говорит нам.

Некоторые параметры невербального поведения:

• пристальный взгляд (больной при этом не отводит глаз от пристального взгляда врача);

• выражение лица;

• как больной улыбается, краснеет ли при этом;

• общее положение тела (например, защитная позиция);

• особенности одежды (например, одет во все черное);

• особый стиль прически;

• особенности макияжа;

• особенности в ношении украшений на теле (например, серьги, татуировки).

Признаки слуховых галлюцинаций:

• необъяснимый смех;

• больной тих и как бы отсутствует, так как он в это время прислушивается к «голосам» (но могут быть и приступы по типу «аб-сансов», с. 352);

• случайные и бессмысленные жесты.

Признаки депрессивного настроения:

• фигура больного сгорблена, он сидит, плотно обхватив себя руками;

• избегает смотреть в глаза врачу;

• глаза опущены, плачет.

Тревожное поведение:

• больной суетлив, слегка дрожит;

• кусает ногти;

• постоянно перемещает ступни;

• не сидит спокойно на стуле, а постоянно как бы извивается на нем;

• сидит на кончике стула.

Как избежать зависимости больного от врача

Пациент может стать сверхзависимым от своего врача во многих областях медицины. Опасность этого особенно велика в психиатрии, потому что между врачом и больным в таких случаях строятся очень тесные и интимные, хотя и односторонние отношения. Врач при этом нередко знает самые потаенные надежды и чаяния больного, его страхи, чего обычно не знают даже близкие друзья пациента. Обстоятельства складываются таким образом, что пациент доверяет врачу свои самые сокровенные мысли, которые впору было бы выслушивать его родителям. Этот процесс, известный как трансфе-ренция (восприятие эмоций или идей одной личности другой) является мощным стимулом в возникновении зависимости больного от врача.

Признаки нетерапевтической зависимости.Больной постоянно звонит врачу по телефону и спрашивает у него совета, без посторонней помощи не в состоянии начать ни одного мероприятия; больной не соглашается на рекомендуемое врачом прекращение лечения (так как он постоянно боится обострения) — все это признаки того, что между врачом и пациентом сложились неэффективные в лечебном плане отношения зависимости последнего.

Диагностика проблемы «зависимости пациента от врача».Совершенно ясно, что в приведенных выше примерах зависимость пациента от врача не является лечебной. В других же случаях, например на ранних стадиях лечения, большая зависимость пациента от врача может оказаться весьма полезной. При указанных обстоятельствах опасность состоит в том, что доктору льстит такая сильная зависимость пациента от него. Дело в том, что большинство лечащих врачей хотят быть любимыми своими пациентами или во всяком случае доминировать над ними (часто же хотят и того, и другого). Это важно помнить при каждой встрече с больным, кроме того, врачу важно определить, в какой части спектра подобных отношений он находится. Врач при этом должен спросить себя: «Почему я хочу увидеться с этим больным?» или «Почему я боюсь встречи с больным Ф.?» «Почему мне не хочется, чтобы я нравился этому больному?» Если после встречи с больным у вас стало легче на душе, обязательно спросите себя, почему. (Нередко это происходит оттого, что больной становится зависимым от вас.)

Как избежать зависимости пациента от врача в психиатрии.