Оксфордский справочник для клиницистов

Поддерживающая терапия лекарственными препаратами.Почти у ¹² / ₃больных возникают рецидивы заболевания, если антипсихотическая терапия прекращается в первые 5 лет лечения [2]. Так как невозможно предсказать, у кого из больных рецидив будет, а у кого — иет, а также в связи с тем, что психотический рецидив обычно производит опустошающий эффект, наиболее целесообразно предложить каждому больному профилактическое лечение с применением минимально эффективной дозы препарата, а также с использованием внутримышечно «депо-препаратов». Особенно это актуально в том случае, если между врачом и пациентом не удается достичь взаимопонимания (т.е. когда нет уверенности, что больной будет выполнять предписания врача). Небольшая доза фторфеназин-дека-иоата (5 мг внутримышечно 1 раз в 2 нед), вероятно, так же эффективна, как и доза 25 мг 1 раз в 2 нед внутримышечно, но вызывает меньшие тревогу и депрессию [2]. Но при использовании любой дозы примерно у 40 % больных можно ожидать нерезкого рецидива по истечении одного года лечения. При первых же симптомах рецидива следует удвоить дозу принимаемого препарата [2]. Также может оказаться эффективным продолжительное лечение аминазином (при приеме внутрь) [2]. Следует стараться удерживать дозу на уровне меиее 100 мг/сут.

Пристрастие к лекарственным препаратам и проблемы, связанные с их применением

Некоторые определения. Толерантность:эффекты, достигавшиеся лекарственными препаратами ранее, позже уже достигаются с применением больших доз этих лекарственных препаратов. Синдром отмены:это физикальные эффекты, возникающие у больного при отмене лекарственного препарата, к которому развилась толерантность.

Лекарственная зависимость:больному становится необходимым дальнейший прием лекарственного препарата для того, чтобы не возник физикальный и психологический синдром отмены; вынужденная активность пациента для того, чтобы достать такой препарат, и называется пристрастием к лекарственному препарату.К лекарственным препаратам, часто вызывающим пристрастие, относятся следующие: опиаты, амфетамины, кокаин, лизергиновая кислота, углеводороды (их вдыхают, когда нюхают, например, клей), барбитураты и (в меньшей степени) конопля. Симптомы могут носить как психологический характер (беспокойство, стремление во что бы то ни стало приобрести необходимое для таких лиц вещество), так и физикальный — феномен «замерзшего индюка», возникающий при отмене наркотиков, — расширенные зрачки, тошнота и рвота, тахикардия, потливость, судороги, пилоэрекция. Тяжесть симптомов можно уменьшить, если назначить больному метадон (Methadone) (например, 20—70 мг каждые 12 ч внутрь, уменьшая дозу на 20 % через каждые 2 дня). Как раз этот момент удобно использовать для заключения контракта с больным (с. 444). Согласно закону, лица, употребляющие наркотики, должны быть зарегистрированы в службе Home Office (см. ниже) [1]. При внезапной отмене барбитуратов могут возникать судорожные припадки и даже последовать смерть, поэтому отмену препаратов этой группы необходимо осуществлять в стационаре при условии, что больному продолжают давать ^!/ ₃дозы предыдущего дня в виде фенобарбитала. Очередное снижение дозы производят по истечении 14 дней.

Когда следует подозревать пристрастие к тем или иным лекарственным препаратам?• Когда больной готов пойти на преступление ради того, чтобы достать необходимое лекарство (вещество).

• При возникновении любого психоза, особенно со зрительными галлюцинациями, приподнятым настроением или даже манией.

• Если у пациента появляются выделения из носа (у лиц, нюхающих кокаин).

• При обнаружении последствий многочисленных инъекций — вены с рубцами, абсцессы, гепатит, СПИД.

• Если пациент беспрестанно просит сделать ему укол для борьбы с «болью», причем боль облегчают только опиаты.

Советы родителям в критической ситуации.

• Если возможно, следует согласовать план действий между родителями ребенка и лицом, хорошо с ним знакомым (учитель, об-іцепрактикующий врач).

• Следует мягко подойти к ребенку и попытаться при этом не быть очень строгим, авторитарным, директивным.

• Необходимо выяснить, каково отношение ребенка к употреблению лекарственных препаратов, поскольку у ребенка может сложиться мнение, что различные сильнодействующие препараты на самом деле не более вредные, чем алкоголь или табакокурение.

• Устройте разговор об этом с младшими сестрами и братьями больного, чтобы они знали, как отвечать тем, кто предлагает «попробовать» тот или иной лекарственный препарат или наркотическое вещество.

• Всегда должен быть доступен конфиденциальный совет по теле-фону [2].

Алкоголизм