Оксфордский справочник для клиницистов

Психопатия.Этот термин применим к лицам с длительно сохраняющимися патологическими особенностями личности, характеризующейся антисоциальным поведением. Это довольно трудное определение, которое малореально в чистом виде, особенно в свете наших комментариев на с. 464: «Тех, кого общество желает забыть, оно сначала объявляет сумасшедшими или вредными для общества». Использование таких синонимов, как «социопатия», не разрешает эту трудность. Такой больной часто импульсивен и относится к своему ближайшему окружению отчужденно и холодно, без сердечных привязанностей. Он даже не знает, что такое оказывать внимание кому-либо по велению сердца или любить кого-нибудь. Такой человек скорее попадет в тюрьму, чем почувствует стыд или свою виновность. Разум такого больного интактен (но используется он для эгоистических целей).

Причины:повреждение мозга, социальные факторы; психиатрические заболевания родителей или распущенность в поведении, но ни одну из причин нельзя рассматривать как преобладающую. Лечение проблематично, потому что такие больные редко хотят измениться. Воздействие лиц, проходящих групповую терапию (с. 484), может оказать на них некоторое давление, т.е. быть мотивирующим фактором. Лекарственное лечение редко оказывается целесообразным.

Некоторые другие особенности личности. Обсессивная (с навязчивыми мыслями) личность— это упрямый, ригидный фанатик, который постоянно занят какими-нибудь второстепенными (или жизненно важными) деталями. Личность с «театральным» поведением— это обычно эгоцентричные лица с провоцирующим сексуальным поведением (но фригидные по сути), которые испытывают удовольствие (но не настоящее чувство), конфликтуя с окружающими. Шизоидная личность— это холодные, высокомерные, погруженные в себя мизантропы.

Небольшая степень замедленного умственного развития(КИ — коэффициент интеллекта равен 50—70) встречается у 80 % умственно отсталых людей. При этом имеет место развитие полезного для элементарного бытового общения языка, а трудности в обучении выявляются лишь тогда, когда ребенок перестает справляться со школьной программой. Большинство таких лиц могут вести независимый образ жизни. Умеренно выраженная умственная отсталость(КИ равен 35—49) — большинство таких больных могут разговаривать и ориентируются в практической жизии. Резко выраженная умственная отсталость(КИ равен 20—34) — такие больные способны лишь к ограниченной социальной активности. Глубокая умственная отсталость(КИ меиее 20) — при этом можно добиться развития простой речи. Для таких больных необходимы специальное обучение и медицинское обслуживание, как и адекватные помощь и консультирование для семей этих больных. Более детальную информацию можно получить в MENCAPE [1]. Причины умственной отсталости рассмотрены на с. 266.

Психиатрия

Оксфордский справочник для клиницистов

Отмена психотропных препаратов

Отмена три цикл и чес к их препаратов.Различают четыре варианта синдрома отмены.

• Синдром холинергической активации: схваткообразные боли в животе, понос и рвота, дегидратация.

• Синдром бессонницы, за которой следуют необычайно живые сновидения на тему засыпания.

• Экстрапирамидные симптомы: беспокойство и, в частности, двигательное беспокойство — акатизия.

• Психиатрические симптомы: состояние тревоги, психоз, делирий или мания.

Лечение следует продолжать по крайней мере в течение 6 мес после клинического выздоровления. Дозу препарата уменьшают на 25 мг каждые 5 дней (амитриптилин). Заметьте: сообщений о симптомах синдрома отмены при использовании нетрициклических антидепрессантов, например таких, как мианзерин и тразодон, нет. В связи с появлением названных выше симптомов отмены часто возникает искушение приостановить лечение при первой же возможности; но это ошибка. Дело в том, что человек с тяжелой депрессией должен получать антидепрессанты приблизительно в течение 6 мес после «выздоровления». В отношении амитриптилина поддерживающей во время этой фазы лечения является доза, равная 75 мг каждые 24 ч внутрь. Дальнейшее постепенное снижение дозы препарата должно осуществляться уже перед полным прекращением лечения.

Отмена ингибиторов МАО.При резкой отмене фенелзина у 25% больных возможны «паника», дрожание, потливость и тошнота. Транилципромин обладает амфетаминоподобными свойствами и может вызывать пристрастие.