Оксфордский справочник для клиницистов

Когда согласия не требуется.Лечение должно быть прекращено немедленно, если только оно не является необходимым для спасения жизни больного. Если лечение проводится в соответствии с правилами, указанными в разделе 58, то отвечающий за больного врач должен связаться с Mental Health Act Commission для того, чтобы потребовать выполнения означенных правил.

Разделы, на которые ссылаются выше, помещены в Mental Health Act, 1983 (England and Wales).

Детский аутизм

Аутизм встречается довольно редко (2:10 ООО); мальчики болеют в 3 раза чаще, чем девочки. Заметьте, что аутизм является антитезой всего того, что определяет психическое здоровье (с. 420), и включает следующие признаки.

1.Нарушение реципрокного социального взаимодействия (симптомы группы А).

2.Нарушенное воображение, связанное с патологической вербальной и невербальной коммуникацией (симптомы группы В).

3. Ограничение активности и интересов (симптомы группы С).

Диагноз аутистического нарушения зависит от наличия по крайней мере 8 из перечисленных ниже симптомов — они должны включать в себя по крайней мере два из группы А, один из труппы В и один из группы С [I].

Нарушение реципрокного социального взаимодействия(симптомы группы А).

• Ребенок не обращает никакого внимания на существование других лиц и их чувства (например, ведет себя с каким-либо человеком, как с предметом мебели; такие дети абсолютно забывчивы к переживаниям других, и им не приходит в голову, что они могут нуждаться в уединенности).

• Ненормальная ответная реакция на боль, неудобства (такой ребенок не ищет места, где лучше, и не пытается сделать, как лучше, его ответы часто стереотипны: «Сыр, сыр, сыр»).

• У такого ребенка нарушена имитация (например, он не машет рукой, когда говорит «до свидания»).

• Такой ребенок не умеет нормально играть: например, он всегда один или пытается использовать партнеров по играм как если бы они были механическими предметами.

• Такой ребенок не может ни с кем дружить на равных. Если он и делает попытку завязать дружбу с кем-либо, то его поведение всегда выходит за рамки общепринятых взаимоотношений между людьми (например, он начинает читать своему приятелю номера всех абонентов из телефонной книги, не обращая внимания на то, что его друга это не интересует).

Нарушение воображения в сочетании с патологической вербальной и невербальной коммуникацией(симптомы группы В).

• Младенец не лепечет, лицо его почти лишено мимики, он не жестикулирует.

• Ребенок избегает взгляда близких, он не улыбается в ответ на их улыбки; не радуется при виде родителей; когда его берут на руки, он напряжен.

• Он не подражает взрослым, не проявляет интереса к сказкам и рассказам, у него отсутствует фантазия.

• Его речь нарушена (например, эхолалия, т.е. повторение монотонным голосом одних и тех же слов или фраз); он довольно своеобразно использует слова; неправильно употребляет местоимения; его речь полна несообразностей (начинает рассказывать о расписании поездов во время разговора о спорте).

• Ребенок испытывает трудности в начале или при поддержании разговора.

Очень ограниченная активность и интересы (симптомы группы С).

• Стереотипные движения (постукивает кистью о какой-либо предмет, вертит что-либо в руках, монотонно слегка стучится головой обо что-нибудь).

• Сверхувлеченность каким-либо предметом (тем, что можно нюхать, мять в руках, вращать, например колеса у игрушек).

• Такой ребенок часто не переносит изменений в окружающей обстановке дома (например, изменения местоположения вазы).

• Ребенок настаивает на повторении какого-либо действия до мельчайших подробностей.

• Необыкновенно узкий круг интересов. Например, ребенок может быть совершенно поглощен выстраиванием предметов в ряд или собиранием сведений о погоде и др.

Причины(в большинстве случаев неизвестны).

Это могут быть пренатальная краснуха, туберозный склероз, неоце-ребеллярная гипоплазия (поражение 6-й и 7-й долек червя мозжечка) [2].

Лечение.Обычно неэффективно. Может быть использована поведенческая терапия.

Хороший педагог в данном случае лучше хорошего врача. Таких детой нужно помещать в специальные школы (дело в том, что у большинства детей, страдающих аутизмом, низкий коэффициент интеллекта).

Такие дети могут хорошо учиться в результате многократного повторения одного и того же, а не благодаря каким-то особым педагогическим приемам. Родители таких детей могут получать поддержку в группах «помоги себе сам» [3]. Около 70 % таких детей остаются инвалидами по психическому заболеванию; 50 % из них способны разговаривать; у 20 % в подростковом возрасте бывают нервные приступы; 15 % в последующие годы могут вести независимую жизнь.